Monoamniotic-Monochorionic (MoMo) ฝาแฝด: ภาพรวมและความเสี่ยง

เงื่อนไข MoMo และ ขาวดำขาวดำ สั้นสำหรับ monoamniotic monochorionic และหมายถึงฝาแฝดที่เป็น monozygotic multiples ผู้ที่พัฒนาในถุงน้ำคร่ำเดียวและแบ่งปันรก คำแปลตามตัวอักษรหมายถึงการร้องเดี่ยวและถุงน้ำคร่ำเพียงครั้งเดียว ถุงน้ำคร่ำเป็นถุงน้ำที่มีลูกอ่อนในครรภ์ขณะที่เนื้อเยื่อเป็นเยื่อหุ้มชั้นนอกที่อยู่รอบ ๆ ตัวอ่อน สถานการณ์นี้หาได้ยากมากและอาจทำให้ทารกเกิดความเสี่ยงต่อการพัวพันกับสาย

วิธีแบบฟอร์ม MoMo Twins

ฝาแฝดเหมือนกัน (monozygotic) พัฒนาจากการผสมผสานไข่ - สเปิร์มที่แยกออกเป็นสองส่วน หากมีการล่าช้าในการแยกโดยปกติประมาณหนึ่งสัปดาห์หรือมากกว่านั้นหลังจากการตั้งครรภ์กระบวนการในการสร้างรก, เนื้อเยื่อและถุงน้ำคร่ำกำลังดำเนินการอยู่ สองตัวอ่อนจะพัฒนาภายในถุงเดียวที่ใช้ร่วมกันทำให้เกิดฝาแฝด MoMo

เพียงประมาณ 1 เปอร์เซ็นต์ของการตั้งครรภ์แฝดจะเกิดขึ้นในลักษณะนี้ ส่วนใหญ่ของฝาแฝด monozygotic จะพัฒนาด้วยถุงแยกต่างหากหรือบางครั้งมีการแบ่ง amnions ภายในที่ใช้ร่วมกันโลดโผนซึ่งเป็น monochorionic-diamniotic หรือ MoDi

ทารก MoMo มักจะมีคุณสมบัติเหมือนกันและมีเพศเดียวกันเพราะพวกเขาได้รับมาจากชุดยีนเดียวกัน ไม่มีกรณีของความผิดปกติของโครโมโซมที่บางครั้งส่งผลให้เด็กสาวชุดสาวฝาแฝด monozygotic ได้รับการระบุไว้ในฝาแฝด MoMo

การวินิจฉัยโรค

ในระหว่างการตั้งครรภ์แฝดมารดาส่วนใหญ่มักได้รับการตรวจด้วยอัลตราซาวนด์ แพทย์จะมองหาเมมเบรนแบบแบ่งส่วนที่ระบุว่าฝาแฝดอยู่ในถุงแยกต่างหาก การขาดเมมเบรนหรือเส้นบางหรือคลุมเครืออาจทำให้เกิดการวิเคราะห์เพิ่มเติมเพื่อยืนยันสถานการณ์ อัลตราซาวนด์เป็นวิธีเดียวที่จะตรวจจับแฝด MoMo

ฝาแฝด MoMo มักถูก misdiagnosed ในช่วงต้นสัปดาห์ของการตั้งครรภ์เมื่อเมมเบรนบางเพื่อให้มองไม่เห็นเกือบ บ่อยครั้งอัลตราซาวด์ในภายหลังจะเผยให้เห็นเยื่อหุ้มสมองแบ่งซึ่งยืนยันว่าฝาแฝดเป็น monochorionic-diamniotic

ความเสี่ยง

ฝาแฝด Monoamniotic monochorionic เผชิญความเสี่ยงต่อสุขภาพมากมายที่อาจเกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์ ดังนั้นมารดาของ MoMo multiples ควรได้รับการดูแลจากแพทย์ผิวหนัง (สูติแพทย์ผู้เชี่ยวชาญด้านการตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงสูง) หรืออย่างน้อยควรปรึกษาแพทย์ที่มีประสบการณ์กับฝาแฝด MoMo

ความเสี่ยงต่อสุขภาพต่อไปนี้คือสิ่งที่ทำให้การตั้งครรภ์เหล่านี้เกี่ยวข้องกับ:

ภาวะแทรกซ้อนของสายสะดือ

ทารกในครรภ์แฝดเชื่อมต่อกับรกที่ใช้ร่วมกันผ่านทางสายสะดือของตัวเองซึ่งจัดหาเลือดและสารอาหารที่ช่วยให้พวกเขาโตและพัฒนา ในขณะที่ทารกคลอดไปในถุงน้ำคร่ำเดียวกันในมดลูกสายไฟสามารถข้ามหรือกดต่อกันตัดสายใยที่สำคัญเหล่านี้

นี่อาจเป็นสถานการณ์ที่คุกคามถึงชีวิต ถ้าสายไฟยาวขึ้นหรือบีบอัดความเสี่ยงต่อการเกิดความเสียหายกับสายไฟมากขึ้นและความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตของทารกหนึ่งตัวหรือทั้งสองคนเพิ่มขึ้น

ซินโดรมการถ่ายโอนข้อมูลแบบ Twin-to-Twin

ฝาแฝด MoMo มีความอ่อนแอต่อการถ่ายโอนข้อมูลแบบ Twin-to-Twin Transfusion Syndrome (TTTS) ซึ่งเกิดขึ้นเมื่อคู่แฝด (ผู้บริจาค) ให้การถ่ายเลือดกับคู่แฝดตัวอื่นผู้รับคู่มักได้รับอาหารส่วนใหญ่ในครรภ์ออกจากผู้บริจาคที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ (มีขนาดเล็กและมักเป็นโลหิตจาง) ความเหลื่อมล้ำในน้ำหนักอาจเป็นความกังวลในฝาแฝด MoMo เนื่องจากอาจทำให้เกิดข้อ จำกัด ในการเจริญเติบโตในครรภ์ซึ่งเรียกว่าการ จำกัด การเติบโตของมดลูก (IUGR)

แพทย์สามารถวินิจฉัย TTTS ในชุดของฝาแฝดใด ๆ โดยการตรวจสอบระดับของเหลวในถุงน้ำคร่ำของพวกเขา อย่างไรก็ตามความจริงที่ว่าฝาแฝด MoMo มีเพียงถุงเดียวทำให้การวินิจฉัยของ TTTS ยากมากขึ้น การเปรียบเทียบการพัฒนาทางกายภาพของทั้งสองฝาแฝดเป็นวิธีเดียวที่จะวินิจฉัยภาวะนี้ก่อนเกิด

ระดับของไหลที่ผิดปกติ

ฝาแฝด MoMo อาจได้รับผลกระทบจากระดับน้ำคร่ำที่ต่ำเกินไป (oligohydramnios) หรือสูงเกินไป (polyhydramnios)

ปริมาณเลือดต่ำในฝาแฝดจะทำให้มีน้ำคร่ำไม่เพียงพอซึ่งจะ จำกัด การเคลื่อนไหวขนาดของกระเพาะปัสสาวะและการเติบโตของทารกในครรภ์รวมทั้งลดการป้องกันจากการบีบอัดสายสะดือในมดลูก

ปริมาณเลือดที่ใหญ่กว่าปกติจะส่งผลให้มีน้ำคร่ำที่มากเกินไปซึ่งจะนำไปสู่กระเพาะปัสสาวะขยายตัวและความเป็นไปได้ที่จะเกิดภาวะหัวใจล้มเหลว

น้ำหนักแรกเกิดต่ำ

แต่น่าเสียดายที่น้ำหนักตัวแรกเกิดต่ำมีการเชื่อมโยงอย่างอิสระเพื่อลดอัตราความอยู่รอดและความเสี่ยงที่สูงขึ้นสำหรับคนพิการและปัญหาสุขภาพในชีวิต ฝาแฝด MoMo มีความเสี่ยงต่อการมีน้ำหนักตัวแรกเกิดน้อยกว่า 4 เท่าเมื่อเทียบกับการตั้งครรภ์ที่ทารกในครรภ์มีครรภ์เป็นของตัวเอง

คลอดก่อนกำหนด

หลังจาก 24 สัปดาห์อัตราการรอดชีวิตของฝาแฝด MoMo อยู่ที่ประมาณ 75 ถึง 80 เปอร์เซ็นต์

หลาย MoMo ฝาแฝดมีภาวะแทรกซ้อนที่คุกคามถึงชีวิตได้เร็วที่สุดเท่าที่ 26 สัปดาห์ทำให้เกิดการคลอดก่อนกำหนดคลอดหรือการผ่าตัดคลอดก่อนกำหนดมากกว่าส่วนที่วางแผนไว้ (C-section) การคลอดก่อนกำหนดมักเกี่ยวข้องกับเงื่อนไขอื่น ๆ ที่คุกคามชีวิต

ปัญหาสุขภาพที่เกิดขึ้นโดย Preemies

การตรวจสอบและการรักษา

โชคดีที่เทคโนโลยีสมัยใหม่ช่วยให้แพทย์สามารถสังเกตทารกในครรภ์และตรวจสอบสถานการณ์ได้ อัลตราซาวด์ความละเอียดสูงภาพ Doppler และการทดสอบที่ไม่ใช่ความเครียดช่วยในการประเมินอาการและระบุปัญหาเกี่ยวกับสายสะดือที่อาจเกิดขึ้น

การพัวพันกับสายสะดือและการบีบอัดมักเป็นกระบวนการที่ช้าดังนั้นพ่อแม่และผู้ดูแลทางการแพทย์จึงมีเวลาในการตัดสินใจ บางสถานการณ์จะต้องมีการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดว่ามารดาผู้ต้องคลอดต้องอยู่ในโรงพยาบาล

ไม่มีการรักษาหรือขั้นตอนที่ได้รับอนุมัติเพื่อรับมือกับความเสี่ยงของฝาแฝด MoMo ความละเอียดเพียงอย่างเดียวคือการคลอดทารก นี่คือเหตุผลที่ทารก MoMo ทั้งหมดเกิดก่อนเวลาอันควร

แพทย์จำเป็นต้องปรับความเสี่ยงของภาวะทารกในครรภ์กับผลของการคลอดก่อนกำหนด

ส่วน C ถูกจัดไว้ให้สำหรับทารก MoMo เพื่อหลีกเลี่ยงอาการห้อยยานของอวัยวะสืบพันธุ์เป็นสถานการณ์ที่เกิดขึ้นเมื่อสายลูกที่สองถูกไล่ออกจากขณะที่ทารกแรกคลอด

ถ้าการบีบอัดสายสะดือเกิดขึ้นในช่วงแรกของการตั้งครรภ์ทารกอาจไม่สามารถอยู่รอดได้ ความเสี่ยงของการพัวพันกับสายและการบีบอัดเป็นเพียงมากเกินไปหลังจาก 34 สัปดาห์ ด้วยเหตุผลนี้ฝาแฝด MoMo ทั้งหมดจะถูกส่งโดย C-section ในช่วง 34 สัปดาห์ทำให้เป็น preemies บางครั้งอาจมีการใช้เตียรอยด์เพื่อช่วยในการพัฒนาปอดของทารกและเพิ่มโอกาสในการมีชีวิตอยู่นอกครรภ์

สำหรับการรักษาด้วยยา Sulindac เป็นยาที่ช่วยลดปริมาณน้ำคร่ำเพื่อลดช่องว่างที่ทารกสามารถเคลื่อนที่ได้ จำเป็นต้องมีการวิจัยเพิ่มเติมสำหรับตัวเลือกการรักษาประเภทนี้เนื่องจากความเสี่ยงที่เป็นไปได้อาจมากกว่าผลประโยชน์