การยกเลิกกฎหมาย ACA: มีการออกบิลใดบ้าง
สารบัญ:
- AHCA ผ่านบ้านเมื่อวันที่ 4 พฤษภาคม 2017
- พฤษภาคม 2017: วุฒิสภาจะพิจารณา AHCA
- กฎหมายปฏิรูปการดูแลสุขภาพอื่น ๆ
- ตั๋วเงินวุฒิสภา
- ตั๋วเงิน
- คำพูดจาก DipHealth
ความประทับใจ คอร์ส เซียนขายฝากอสังหาฯ 100 ล้าน (ตุลาคม 2024)
เมื่อโดนัลด์ทรัมป์ชนะการเลือกตั้งประธานาธิบดีในปี 2559 อนาคตของพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง (ACA หรือที่รู้จักกันในชื่อโอบามาแคร์) ขึ้นมาในอากาศทันที คำสั่งผู้บริหารคนแรกของทรัมป์ออกมาเพียงไม่กี่ชั่วโมงหลังจากการเข้ารับตำแหน่งของเขามุ่งเน้นไปที่ "การลดภาระทางเศรษฐกิจของพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพง" และหน่วยงานกำกับดูแลของรัฐบาลกลาง - เช่น IRS และ HHS- ให้ผ่อนปรนมากที่สุด.
ในขั้นต้นในเดือนพฤศจิกายนและธันวาคมฝ่ายนิติบัญญัติดูเหมือนจะยกเลิก ACA เร็วที่สุดเท่าที่จะเป็นไปได้ในเซสชั่นปี 2017 โดยใช้บิลการกระทบยอดที่ไม่ต้องอยู่ภายใต้ฝ่ายค้านและสามารถผ่านได้เพียง 51 คะแนนในวุฒิสภา อย่างไรก็ตามมีข้อ จำกัด ในการที่พวกเขาสามารถจัดการกับการใช้จ่ายของรัฐบาลเท่านั้นดังนั้นการเรียกเก็บเงินคืนดีเพื่อยกเลิก ACA จริง ๆ แล้วจะสามารถยกเลิกการใช้กฎหมายที่เกี่ยวข้องกับการใช้จ่ายได้)
กฎหมายคาดว่าจะมีลักษณะคล้ายกับ HR3762 ของปี 2015 ซึ่งถูกคัดค้านในต้นปี 2559 โดยประธานาธิบดีโอบามา แต่จะยกเลิกบทบัญญัติที่เกี่ยวข้องกับการใช้จ่ายส่วนใหญ่ของ ACA ด้วยความล่าช้าในการดำเนินการเป็นเวลาสองปี (กล่าวอีกนัยหนึ่ง ประกาศใช้ในต้นปี 2559 แต่การยกเลิกส่วนใหญ่จะมีผลตั้งแต่ปีพ. ศ. 2561) แนวคิดคือความล่าช้าในการดำเนินการสองปีจะให้เวลาสภาคองเกรสในการออกกฎหมายทดแทนด้วยการเปลี่ยนผ่านอย่างราบรื่น
ทันทีที่การประชุมสภานิติบัญญัติเริ่มขึ้นในปี 2560 วุฒิสมาชิกไมค์เอ็นซี (R, ไวโอมิง) ได้แนะนำการแก้ปัญหางบประมาณที่นำคณะกรรมการรัฐสภาสี่คนเพื่อเริ่มร่างร่างการกระทบยอดเพื่อยกเลิกส่วนที่เกี่ยวข้องกับการใช้จ่ายของ ACA การลงมติที่ไม่มีผลผูกพัน S.Con.Res.3 ผ่านทั้งสองห้องของสภาคองเกรสก่อนการเข้ารับตำแหน่งของทรัมป์และคณะกรรมการเริ่มทำงานเกี่ยวกับการเรียกเก็บเงิน
AHCA ผ่านบ้านเมื่อวันที่ 4 พฤษภาคม 2017
เมื่อวันที่ 20 มีนาคมสภาผู้แทนราษฎรได้เปิดตัวพระราชบัญญัติการดูแลสุขภาพของอเมริกา (AHCA) ซึ่งเป็นกฎหมายที่สร้างขึ้นอันเป็นผลมาจากการแก้ไขงบประมาณของเดือนมกราคม (ร่างกฎหมายมีให้บริการในวันที่ 6 มีนาคม แต่ไม่ได้เปิดอย่างเป็นทางการจนถึง 20 มีนาคม) AHCA เป็นใบเรียกคืนดีดังนั้นจึงไม่สามารถระบุหลายแง่มุมของ ACA ได้ แต่มันค่อนข้างแตกต่างจาก H.R.3762 ในหลายวิธี AHCA ถูกทำเครื่องหมายในการพิจารณาของคณะกรรมการในสัปดาห์เดียวกันกับที่ได้รับการแนะนำและมีการแก้ไขเพิ่มเติมจำนวนมากในช่วงหกสัปดาห์ก่อนที่มาตรการจะผ่านเข้ามาในบ้านเมื่อวันที่ 4 พฤษภาคมด้วยคะแนนเสียง 217 ถึง 213
สำนักงานงบประมาณรัฐสภาคาดการณ์ว่า AHCA จะลดการขาดดุลของรัฐบาลกลางลง 337 พันล้านดอลลาร์ แต่จะส่งผลให้ประชากรที่ไม่มีประกันเพิ่มขึ้น 24 ล้านคนในทศวรรษหน้า CBO ออกการวิเคราะห์กฎหมายฉบับใหม่หลังจากที่มีการแก้ไขเมื่อวันที่ 20 มีนาคมคาดการณ์ว่าการเปลี่ยนแปลงกฎหมายจะลดการขาดดุลของรัฐบาลกลางลงเพียง 150 พันล้านเหรียญสหรัฐ แต่ยังคงส่งผลให้ประชากรที่ไม่มีประกันเพิ่มขึ้น 24 ล้านคน มีการเพิ่มการแก้ไขเพิ่มเติมหลายอย่างในเดือนเมษายนและพฤษภาคม แต่เฮ้าส์ลงมติในมาตรการก่อนที่ CBO จะมีเวลาในการวิเคราะห์ผลกระทบของการแก้ไขเหล่านั้นให้เสร็จสิ้น
AHCA ถูกกำหนดเวลาไว้สำหรับการลงคะแนนในวันที่ 24 มีนาคม แต่ถูกดึงหลังจากการถกเถียงกันหลายชั่วโมงในวันนั้นเมื่อเห็นได้ชัดว่าไม่มีการสนับสนุนเพียงพอที่จะผ่านมันไปการแก้ไขที่ได้รับการแนะนำในช่วงหลายสัปดาห์ต่อมาเป็นความพยายามที่จะสนับสนุนการออกกฎหมายและในที่สุดก็ส่งผลให้ทางเดินแคบลงมากในวันที่ 4 พฤษภาคม
AHCA ถูกส่งไปยังวุฒิสภาหลังจากผ่านสภา แต่วุฒิสภาได้กล่าวว่าพวกเขาอาจจะเขียนใบเรียกเก็บเงินของตัวเองโดยรวม AHCA ให้มากที่สุดเท่าที่จะทำได้ ห้องทั้งสองนั้นจะต้องกระทบยอดความแตกต่างใด ๆ ในคลังของพวกเขาก่อนที่จะส่งชิ้นส่วนของกฎหมายขั้นสุดท้ายไปยังประธานาธิบดีสำหรับลายเซ็นของเขา
นี่คือสิ่งที่อยู่ใน AHCA เมื่อผ่านไป:
- มันยกเลิกเครดิตภาษีพรีเมี่ยมของ ACA หลังจากปี 2019 และแทนที่ด้วยเครดิตภาษีพรีเมี่ยมที่ปรับตามอายุและขยายไปถึงผู้ที่มีรายได้สูงขึ้น เครดิตภาษีของ ACA นั้นใหญ่กว่าสำหรับผู้ที่มีรายได้น้อยและใหญ่กว่าในพื้นที่ที่การประกันสุขภาพมีราคาแพงกว่า เครดิตภาษีของ AHCA จะเหมือนกันสำหรับผู้ที่มีรายได้ 20,000 ดอลลาร์หรือ 70,000 ดอลลาร์และจะแตกต่างกันไปตามอายุ ผลกระทบโดยรวมจะเป็นค่าเฉลี่ยขนาดเล็ก และรายได้ที่ลดลงและคนจนจะได้รับน้อยกว่าที่พวกเขาได้รับภายใต้ ACA ในขณะที่คนหนุ่มสาวและผู้ที่มีรายได้สูงจะได้รับมากขึ้น
- การขยายตัว Medicaid จะยังคงอยู่ในสถานที่ผ่าน 2019 แต่จะถูกแช่แข็งหลังจากนั้น ผู้สมัครใหม่จะไม่สามารถเข้าร่วมได้และผู้ที่สูญเสียสิทธิ์จะไม่สามารถลงทะเบียนใหม่ได้ในภายหลัง รัฐที่ไม่ได้ขยาย Medicaid ภายในวันที่ 1 มีนาคม 2017 จะไม่มีสิทธิ์ขยาย Medicaid ด้วยการระดมทุนของรัฐบาลกลางที่รัฐกำลังขยายตัวในปัจจุบันได้รับ (โดยพื้นฐานแล้ว 19 รัฐที่ไม่ได้ขยาย Medicaid จะไม่มีอีกต่อไป แรงจูงใจทางการเงินที่จะทำเช่นนั้นหาก AHCA ถูกตราขึ้นตามที่เป็นอยู่) Medicaid จะเปลี่ยนจากการจับคู่แบบรัฐบาลกลางแบบเปิดปัจจุบันเป็นการจัดสรรต่อหัวหรือบล็อกทุนจากรัฐบาลกลาง
- โทษของแต่ละบุคคลจะถูกยกเลิกย้อนหลังไปถึงต้นปี 2559 แต่ AHCA จะใช้บทบัญญัติ "ความคุ้มครองอย่างต่อเนื่อง": หลังจากช่วงเวลาเปิดรับสมัครปี 2018 (เสนอวันที่ 1 พฤศจิกายน 2017 ถึง 15 ธันวาคม 2017) ทุกคน ผู้ที่ลงทะเบียนในแผนการตลาดรายบุคคลตามช่องว่างการรายงานข่าวอย่างน้อย 63 วันจะถูกเรียกเก็บเบี้ยประกันสูงกว่าอัตรามาตรฐาน 30 เปอร์เซ็นต์เป็นเวลา 12 เดือน อีกทางหนึ่งซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของการแก้ไขเพิ่มเติมของอาร์เทอร์ที่เพิ่มเข้าไปใน AHCA รัฐจะสามารถหาผู้ผ่อนผันที่จะอนุญาตให้ บริษัท ประกันเพิ่มเบี้ยประกันภัย ขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์ (ตรงข้ามกับระดับ 30 เปอร์เซ็นต์โดยไม่คำนึงถึงสถานะสุขภาพ) สำหรับผู้สมัครในตลาดที่มีช่องว่างในการรายงานข่าว เช่นเดียวกับการเพิ่มขึ้นของอัตราร้อยละ 30 พรีเมี่ยมที่สูงขึ้นตามประวัติทางการแพทย์จะยังคงอยู่ในสถานที่สำหรับปี
- การคุ้มครองผู้บริโภคส่วนใหญ่ของ ACA จะเปลี่ยนไปเนื่องจาก AHCA เป็นใบเรียกเก็บเงินที่ระบุเฉพาะมาตรการที่เกี่ยวข้องกับการใช้จ่าย (ฝ่ายนิติบัญญัติของ GOP ได้กล่าวว่าบทบัญญัติอื่น ๆ จะได้รับการแก้ไขในระยะต่อมาของแผนปฏิรูปการดูแลสุขภาพ จะต้องมี 60 คะแนนในวุฒิสภาเพื่อพิสูจน์ความขัดแย้ง) อย่างไรก็ตามการแก้ไข MacArthur ยังช่วยให้รัฐมีความยืดหยุ่นในการแสวงหาการสละสิทธิ์ในการเปลี่ยนขอบเขตของสิ่งที่ถือว่าเป็นประโยชน์ต่อสุขภาพที่สำคัญและเพื่อเพิ่มกฎอัตราส่วนอายุวงดนตรีเกินอัตราส่วน 5: 1 เรียกว่าใน AHCA (ACA เท่านั้นอนุญาตให้ อัตราส่วนพรีเมียม 3: 1 สำหรับผู้สูงอายุและผู้สมัครอายุน้อยกว่า)
- ความคุ้มครองทางเทคนิคจะยังคงได้รับการประกัน - ปัญหาโดยไม่คำนึงถึงเงื่อนไขทางการแพทย์ แต่ตามที่ระบุไว้ข้างต้นคนในบางรัฐที่ซื้อแผนในแต่ละตลาดหลังจากที่มีช่องว่างในการรายงานข่าวอาจเห็นพรีเมี่ยมที่สูงขึ้นอย่างรวดเร็ว. อย่างไรก็ตามระยะเวลารอเงื่อนไขและการยกเว้นที่มีอยู่ก่อนหน้านั้นจะไม่ได้รับอนุญาต ผลประโยชน์สูงสุดในชีวิตและประจำปีจะถูกห้ามต่อไปเพื่อผลประโยชน์ด้านสุขภาพที่สำคัญและจำนวนสูงสุดที่ไม่ได้อยู่ในกระเป๋าจะยังคงได้รับการ จำกัด เพื่อประโยชน์ด้านสุขภาพที่จำเป็น แต่ตามที่ระบุไว้ข้างต้นรัฐจะมีตัวเลือกในการลดขอบเขตของผลประโยชน์ด้านสุขภาพที่สำคัญซึ่งจะทำให้การป้องกันอ่อนแอลงเมื่อนำไปใช้กับการ จำกัด การใช้กระเป๋าและอายุการใช้งานและผลประโยชน์สูงสุดประจำปี
พฤษภาคม 2017: วุฒิสภาจะพิจารณา AHCA
AHCA ผ่านสภาเมื่อวันที่ 4 พฤษภาคมและมุ่งหน้าไปยังวุฒิสภา แต่ตั้งแต่เริ่มต้นกฎหมายไม่ได้รับการสนับสนุนอย่างกว้างขวางจากผู้มีส่วนได้ส่วนเสียหรือกลุ่มผู้บัญญัติกฎหมายของ GOPสมาคมการแพทย์อเมริกัน AARP และสมาคมโรงพยาบาลอเมริกันพร้อมกับองค์กรอื่น ๆ อีกมากมายได้พูดต่อต้าน AHCA พรรคเดโมแครตในสภาคองเกรสไม่เห็นด้วยกับ AHCA แต่พรรครีพับลิกันก็แตกแยก พรรครีพับลิวุฒิสภาที่อนุรักษ์นิยมบางคนเชื่อว่า AHCA ไม่ได้ไปไกลพอที่จะยกเลิกส่วนของ ACA ที่พวกเขาพิจารณาว่าเป็นภาระได้อย่างรวดเร็ว (เช่นเครดิตภาษีพรีเมี่ยมที่ขอคืนได้และการขยายตัวของ Medicaid เป็นต้น)
และอีกด้านหนึ่งของสเปกตรัมสมาชิกวุฒิสภาพรรครีพับลิกันระดับปานกลางบางคนได้แสดงความไม่เต็มใจที่จะยกเลิกการขยายตัว Medicaid ของ ACA และยกเลิกกฎหมายที่จะทำให้ความคุ้มครองมีราคาแพงกว่าสำหรับชาวอเมริกันที่มีอายุมากกว่าและมีรายได้ต่ำ
ตอนนี้มาตรการอยู่กับวุฒิสภาก็เผชิญกับความท้าทายมากกว่าที่ทำในสภา แม้จะใช้การกระทบยอด (ซึ่งต้องการเพียง 51 คะแนนในการผ่านมากกว่า 60 ครั้ง) วุฒิสภาสามารถที่จะสูญเสียพรรครีพับลิกันสองคนเท่านั้นหากบิลผ่านไป ทันทีที่ AHCA ผ่านสภาวุฒิสภาชี้ให้เห็นว่าพวกเขาน่าจะเขียนมาตรการของตัวเองรับการชี้นำจาก AHCA แทนที่จะแก้ไข AHCA ดังนั้นอาจมีกระบวนการทางกฎหมายที่สำคัญกับร่างกฎหมายนี้และอนาคตของวุฒิสภายังห่างไกลจากความแน่นอนในวุฒิสภา
กฎหมายปฏิรูปการดูแลสุขภาพอื่น ๆ
ในขณะที่ความสนใจได้รับการมุ่งเน้นไปที่ AHCA ตั้งแต่ต้นเดือนมีนาคมมีการออกใบเรียกเก็บเงินอื่น ๆ อีกหลายใบในช่วงปี 2560 ทั้งหมดเพื่อเปลี่ยนหรือเปลี่ยน ACA หรือส่วนต่าง ๆ ของมัน (คุณสามารถใช้เครื่องมือนี้จากมูลนิธิครอบครัวไกเซอร์เพื่อเปรียบเทียบ บางคนอยู่เคียงข้างกัน)
ลองดูที่ตั๋วเงินบางส่วนที่เปิดตัวไปแล้วในปี 2560 ก่อน AHCA และสิ่งที่พวกเขาจะได้รับ หากวุฒิสภาไม่ผ่าน AHCA หรือมาตรการอื่นที่สภาเห็นพ้องกัน - หนึ่งในตั๋วเงินเหล่านี้อาจถูกพิจารณาใหม่ในปี 2561 เนื่องจากผู้ร่างกฎหมายของพรรครีพับลิกันไม่น่าจะยกเลิกความพยายามที่จะยกเลิก ACA แม้ว่าจะพยายาม 2017 ก็ตาม ไม่สำเร็จ
ตั๋วเงินวุฒิสภา
พระราชบัญญัติเสรีภาพผู้ป่วย
พระราชบัญญัติเสรีภาพของผู้ป่วยได้รับการแนะนำเมื่อวันที่ 23 มกราคม 2017 โดยวุฒิสมาชิก Bill Cassidy (R, Louisiana) และ Susan Collins (R, Maine)
การเรียกเก็บเงินเป็นเรื่องที่ประนีประนอมมากกว่าข้อเสนอของพรรครีพับลิกันคนอื่น ๆ ที่ลอยอยู่ในช่วงหลายปีที่ผ่านมาเนื่องจากให้ทางเลือกในการรักษา ACA ตามที่เป็นอยู่หรือเปลี่ยนไปใช้ระบบใหม่ที่มีความยืดหยุ่นมากขึ้น แต่การเรียกเก็บเงินประนีประนอมอาจไม่ได้รับการสนับสนุนที่เพียงพอจากทั้งสองข้างของทางเดินและกฎหมายการเปลี่ยนจะต้องได้รับคะแนนเสียงอย่างน้อย 60 คะแนนในวุฒิสภาเพื่อเอาชนะฝ่ายค้าน
พระราชบัญญัติเสรีภาพผู้ป่วยโดยพื้นฐานแล้วจะถ่ายโอนกระบวนการตัดสินใจไปยังสหรัฐอเมริกาเป็นจำนวนมากและให้ทางเลือกสามทางเลือก (ด้วยความสามารถในการสลับเป็นประจำทุกปีจากตัวเลือกหนึ่งไปยังอีกทางเลือกหนึ่ง):
- รักษา ACA ตามที่เป็นอยู่
- บทบัญญัติส่วนใหญ่ของ ACA จะถูกยกเลิก แต่ร้อยละ 95 ของเงินที่จะถูกใช้เพื่อจ่ายเงินอุดหนุนระดับพรีเมี่ยมเงินอุดหนุนค่าใช้จ่ายร่วมกันและการขยายตัวของ Medicaid ในรัฐจะถูกนำไปใช้เพื่อกองทุนบัญชีสุขภาพ Roth Roth (Roth HSAs) สำหรับผู้มีถิ่นที่อยู่ในรัฐที่มีสิทธิ์ ผู้อยู่อาศัยที่ไม่มีประกันจะได้รับการลงทะเบียนโดยอัตโนมัติในแผนประกันสุขภาพขั้นพื้นฐานที่มีการหักลดหย่อนขั้นสูง (การลงทะเบียนอัตโนมัติจะดำเนินการแทนคำสั่งของแต่ละบุคคล)
- บทบัญญัติส่วนใหญ่ของ ACA จะถูกยกเลิกและรัฐจะควบคุมการออกแบบและบำรุงรักษาระบบใหม่ (โดยไม่มีข้อกำหนดตามที่ระบุไว้ในตัวเลือก 2) แต่รัฐจะไม่ได้รับเงินทุนจากรัฐบาลกลางใด ๆ
ไม่ว่ารัฐจะเลือกตัวเลือกใดพระราชบัญญัติเสรีภาพของผู้ป่วยจะยังคงคุ้มครองผู้บริโภคของ ACA ต่อไป: ห้ามการ จำกัด อายุการใช้งานและผลประโยชน์ประจำปีเช่นเดียวกับการยกเว้นเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อน ความคุ้มครองจะยังคงรับประกัน - ปัญหาและผู้ใหญ่จะได้รับอนุญาตให้ยังคงอยู่ในแผนสุขภาพของผู้ปกครองจนถึงอายุ 26 พระราชบัญญัติเสรีภาพของผู้ป่วยจะไม่จำเป็นต้องมีแผนสุขภาพเพื่อครอบคลุมประโยชน์ด้านสุขภาพที่สำคัญทั้งหมดของ ACA แต่มันจะ ต้องการความคุ้มครองสำหรับสุขภาพจิตและการใช้สารเสพติด
แคสสิดี้และคอลลินส์คาดหวังว่ารัฐส่วนใหญ่จะเลือกทางเลือกที่ 2 ซึ่งจะช่วยให้รัฐมีความยืดหยุ่นมากขึ้นในแง่ของการกำกับดูแลแผนและข้อกำหนดด้านความคุ้มครอง แต่ยังให้เงินทุนระดับชาติที่สำคัญที่จะฝากไว้ใน
พระราชบัญญัติเสรีภาพผู้ป่วยจะสิ้นสุดการใช้ HSAs แบบดั้งเดิมและจะแทนที่ด้วย HSAs ของ Roth ปัจจุบันการมีส่วนร่วมของ HSA สามารถนำไปหักลดหย่อนภาษีได้ แต่พวกเขาถูก จำกัด (ในปี 2560) ไม่เกิน $ 3,400 สำหรับบุคคลเดี่ยวหรือ $ 6,750 สำหรับครอบครัว
การมีส่วนร่วมกับ Roth HSAs จะไม่สามารถหักลดหย่อนภาษีได้ แต่ผู้คนจะสามารถมีส่วนร่วมสูงถึง $ 5,000 ต่อคน (ดังนั้นครอบครัวสี่คนก็สามารถมีส่วนร่วมได้ 20,000 ดอลลาร์ต่อปีซึ่งไกลเกินกว่า 6,750 เหรียญที่พวกเขาสามารถมีส่วนร่วมในวันนี้ HSA ดั้งเดิม)
การบริจาคจะไม่ต้องเสียภาษีเมื่อเวลาผ่านไปและสามารถถอนได้โดยไม่เสียภาษีเพื่อจ่ายค่ารักษาพยาบาล (ด้านเหล่านี้ของ Roth HSAs จะเหมือนกับ HSAs ดั้งเดิม)
พระราชบัญญัติเสรีภาพผู้ป่วยไม่ได้บอกว่ารัฐบาลจะให้เงินกับ HSA ของแต่ละคนได้มากแค่ไหน พวกเขาคาดหวังว่ามันจะเป็นจำนวนมาก แต่คุณสมบัติที่เหมาะสมสำหรับการมีส่วนร่วมของรัฐบาลจะขยายไปถึงคนที่มีรายได้ค่อนข้างสูงกระจายเงินทุนไปทั่วประชากรที่มีขนาดใหญ่กว่า ACA
เงินใน Roth HSAs (รวมถึงเงินสมทบจากรัฐบาลและเงินสมทบส่วนบุคคล) สามารถนำมาใช้เพื่อชำระค่าเบี้ยประกันสุขภาพรวมถึงค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋า
พระราชบัญญัติการทดแทน Obamacare
วุฒิสมาชิกแรนด์พอล (R, รัฐเคนตักกี้) แนะนำกฎหมายเปลี่ยนทดแทน Obamacare (S.222) ในวันรุ่งขึ้นหลังจากที่แคสสิดี้และคอลลินส์เปิดตัวบิลของพวกเขา
วุฒิสมาชิกพอลพูดตรงไปตรงมาในความเชื่อของเขาว่ามันจะไม่รับผิดชอบต่อสภาคองเกรสที่จะผ่านกฎหมายเพื่อยกเลิก ACA โดยไม่ต้องออกกฎหมายพร้อมกันเพื่อแทนที่มัน (เขาเป็นคนเดียวในวุฒิสภาพรรครีพับลิกันจะโหวตไม่ ว่าควรยกเลิก ACA เขาไม่ต้องการดำเนินการตามกฎหมายยกเลิกซึ่งไม่รวมถึงการออกกฎหมายทดแทน)
เปาโลยังขัดแย้งกับเพื่อนร่วมพรรครีพับลิกันในช่วงเวลาที่นำไปสู่การปล่อยตัว AHCA ซึ่งเป็นการประณามข้อเท็จจริงที่ว่าร่างพระราชบัญญัตินี้ถูกร่างขึ้นมาเป็นความลับ (โดยทั่วไปจะไม่เปิดเผยต่อสาธารณชนจนกว่าพวกเขาจะได้รับการแนะนำในคณะกรรมการ ดูกฎหมายที่ House Republicans กำลังร่าง)
ในการต่อต้านอย่างต่อเนื่องของ AHCA Paul ได้เรียกมันว่า "Obamacare-Lite" และได้ย้ำความปรารถนาที่จะยกเลิก ACA อย่างเต็มรูปแบบแทน
นี่คือวิธีการทำงานของ Obamacare Replacement Act ของ Paul:
- จะมีการยกเลิกอาณัติของ ACA จำนวนมากรวมถึงข้อบังคับของบุคคลและนายจ้างการรับประกันการออกและการจัดอันดับชุมชนและข้อกำหนดด้านสุขภาพที่จำเป็น เป็นผลให้คนไม่ต้องซื้อประกันนายจ้างจะไม่ต้องให้ประกัน บริษัท ประกันสุขภาพจะสามารถปฏิเสธการใช้งานหรือเพิ่มเบี้ยประกันตามประวัติทางการแพทย์ของผู้สมัครและแผนการที่ขาดความคุ้มครองเพื่อประโยชน์ด้านสุขภาพที่สำคัญต่างๆ พร้อมสำหรับการซื้อ (แผนเหล่านั้นจะมีราคาถูกกว่า แต่จะทำให้ผู้บริโภคไม่มีความครอบคลุมหากพวกเขาต้องการการรักษาที่ไม่ครอบคลุมโดยแผน)
- จะมีระยะเวลาการลงทะเบียนเริ่มต้นสองปีในช่วงเวลาที่ผู้ที่มีเงื่อนไขที่มีอยู่แล้วจะสามารถซื้อความคุ้มครองในแต่ละตลาดได้ หลังจากนั้นความคุ้มครองจะได้รับการรับรองเฉพาะปัญหา (โดยไม่มีการรับประกันทางการแพทย์) สำหรับผู้ที่รักษาความคุ้มครองอย่างต่อเนื่อง สำหรับผู้ที่ได้รับการประกันจากนายจ้างกฎ HIPAA จะนำมาใช้ซึ่งหมายความว่าแผนสามารถกำหนดเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนรอระยะเวลาสำหรับผู้สมัครใหม่ที่ไม่ได้รักษาความคุ้มครองอย่างต่อเนื่องก่อนที่จะลงทะเบียนในแผนของนายจ้าง
- บุคคลที่ซื้อประกันสุขภาพของตนเองจะได้รับอนุญาตให้หักค่าใช้จ่ายพรีเมี่ยมจากรายได้ของพวกเขาและภาษีเงินเดือน (ปัจจุบันกฎมีข้อ จำกัด มากขึ้นสำหรับผู้ที่ซื้อประกันสุขภาพส่วนบุคคลในขณะที่ผู้ที่มีแผนประกันสุขภาพที่นายจ้างเป็นผู้สนับสนุน กองทุนเพื่อการชำระเบี้ยประกัน)
- จะมีเครดิตภาษีที่ไม่สามารถขอคืนได้สูงถึง $ 5,000 เพื่อสร้างแรงจูงใจให้กับบัญชีออมทรัพย์สุขภาพ (HSAs) ไม่สามารถขอคืนได้หมายความว่าเครดิตจะสามารถใช้ได้เพื่อหักล้างจำนวนภาษีที่บุคคลนั้นเป็นหนี้และไม่สามารถมีขนาดใหญ่กว่าภาษีที่บุคคลนั้นค้างชำระสำหรับปี ตรงกันข้ามกับเงินอุดหนุนเบี้ยประกันของ ACA ซึ่งเป็นเครดิตภาษีที่ขอคืนได้ หากเครดิตภาษี ACA นั้นมากกว่าที่คุณเป็นหนี้กรมสรรพากรจะให้ความแตกต่าง
- จะไม่มีข้อ จำกัด อีกต่อไปเกี่ยวกับจำนวนเงินที่คุณสามารถบริจาคให้กับ HSA ผลงาน HSA สามารถทำได้แม้คนที่ไม่ได้อยู่ภายใต้แผนสุขภาพที่หักลดหย่อนได้สูงและกองทุน HSA สามารถนำไปใช้จ่ายเบี้ยประกันสุขภาพได้
- บริษัท ประกันสุขภาพจะสามารถขายแผนข้ามเส้นรัฐ บิลบันทึกว่ากฎหมายของรัฐที่ควบคุมผลิตภัณฑ์ประกันสุขภาพจะถูกแทนที่ดังนั้นรัฐจะไม่ได้รับอนุญาตให้บล็อกแผนย่อยนอกรัฐจากการขายความคุ้มครองภายในรัฐ
พระราชบัญญัติยกเลิก ObamaCare
ในวันที่ 12 มกราคม วุฒิสมาชิกเท็ดครูซ (R, เท็กซัส) แนะนำ S.106, พระราชบัญญัติยกเลิก ObamaCare มันเป็นใบเรียกเก็บเงินแบบหน้าเดียวที่เรียกร้องให้พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงถูกยกเลิกอย่างสมบูรณ์ตั้งแต่วันที่ 1 มกราคม 2018 โดยมีทุกอย่างกลับมาเหมือนเดิมหาก ACA ไม่เคยถูกตราขึ้นมา
การเรียกเก็บเงินนี้จะไม่ได้รับการสนับสนุนจากพรรคสองฝ่ายที่จะต้องผ่าน แต่มันเป็นโอกาสสำหรับวุฒิสมาชิกครูซที่จะดำเนินการบันทึกการแนะนำมาตรการในการยกเลิกกฎหมายอย่างเต็มที่จึงดึงดูดให้คนที่ต้องการเห็น ACA ยกเลิก
ตั๋วเงิน
มีการออกใบเรียกเก็บเงินเพิ่มเติมจำนวนมากในสภาผู้แทนราษฎรในเดือนมกราคมโดยแต่ละครั้งมีวัตถุประสงค์เพื่อยกเลิกหรือเปลี่ยนแปลงลักษณะเฉพาะของ ACA หรือวิธีการนำไปใช้:
H.R.708, "พระราชบัญญัติอายุการจัดอันดับความยืดหยุ่นของรัฐในปี 2017" ได้รับการแนะนำโดยตัวแทน Larry Bucshon (R, Indiana, 8th District) การเรียกเก็บเงินนี้จะมีผลบังคับใช้ในเดือนมกราคม 2018 และจะอนุญาตให้ผู้ให้บริการประกันสุขภาพใช้อัตราส่วนห้าต่อหนึ่งเมื่อวางแผนราคาสำหรับผู้ลงทะเบียนรุ่นเก่า กล่าวอีกนัยหนึ่งผู้สมัครอายุ 64 ปีอาจถูกเรียกเก็บเงินมากถึงห้าเท่าของผู้สมัครอายุ 21 ปี ACA จำกัด อัตราส่วนไม่เกินสามต่อหนึ่ง
H.R.628"พระราชบัญญัติหลักประกันสุขภาพสำหรับเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อนปี 2017" แนะนำโดย Rep. Rodney Davis (R, Illinois, 13 District) การเรียกเก็บเงินนี้ถูกออกแบบมาเพื่อปกป้องคนจากการปฏิเสธหรือความคุ้มครองครอบคลุมเนื่องจากเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อน มันจะมีผลถ้าหากยกเลิก ACA มันจะต้องมีแผนสุขภาพกลุ่มและบุคคลที่จะยอมรับผู้สมัครทุกคนโดยไม่ต้องยกเว้นเงื่อนไขที่มีอยู่ก่อน เช่นเดียวกับ ACA มันจะช่วยให้ บริษัท ประกันที่จะมีระยะเวลาการลงทะเบียนเปิดประจำปีและระยะเวลาการลงทะเบียนพิเศษที่เกิดขึ้นจากเหตุการณ์ที่มีคุณสมบัติ
H.R.710, "พระราชบัญญัติความยืดหยุ่นของรัฐด้านสุขภาพของปีพ. ศ. 2560" แนะนำโดยตัวแทน Bill Flores (R, Texas, เขตที่ 17) ใบเรียกเก็บเงินนี้จะมีผลบังคับใช้ในเดือนมกราคม 2561 และจะลดระยะเวลาผ่อนผันสำหรับเบี้ยประกันสุขภาพที่ค้างชำระ ภายใต้ ACA ผู้ที่ได้รับเงินอุดหนุนพรีเมี่ยมมีระยะเวลาผ่อนผันสามเดือนหากพวกเขาตกอยู่ในเบี้ยประกันของพวกเขา (พวกเขาต้องได้รับเงินเต็มจำนวนภายในสิ้นเดือนสามพวกเขาไม่สามารถอยู่ได้ตลอดสามเดือน) H.R.710 จะทำให้ระยะเวลาผ่อนผันลดลงเหลือ 30 วันเว้นแต่กฎหมายของรัฐจะมีระยะเวลาผ่อนผันที่แตกต่างกัน
โดยพื้นฐานแล้วระยะเวลาผ่อนผันจะเหมือนกันสำหรับทุกคนไม่ว่าพวกเขาจะได้รับเงินอุดหนุนหรือไม่ (ปัจจุบันระยะเวลาผ่อนผันในรัฐส่วนใหญ่สำหรับคนที่ไม่ได้รับเงินอุดหนุนคือประมาณ 30 วัน)
H.R.706"พระราชบัญญัติการตรวจสอบแผนและพระราชบัญญัติความยุติธรรมปี 2017" ได้รับการแนะนำโดย Rep. Marsha Blackburn (R, Tennessee, 7th District) การเรียกเก็บเงินนี้จะต้องมีผู้ที่ลงทะเบียนผ่านการแลกเปลี่ยนนอกการลงทะเบียนที่เปิด (เช่นในช่วงระยะเวลาการลงทะเบียนพิเศษที่เกิดขึ้นจากเหตุการณ์ที่ผ่านการคัดเลือก) เพื่อแสดงหลักฐานของเหตุการณ์ที่ผ่านการคัดเลือก นี่เป็นปัญหาที่ถกเถียงกันในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาและรัฐบาลได้เพิ่มการตรวจสอบเหตุการณ์ที่มีคุณสมบัติในปี 2559 ท่ามกลางความกังวลว่าผู้คนอาจจะ "เล่นเกมในระบบ" เมื่อไม่ต้องการการตรวจสอบ
H.R.184พระราชบัญญัติ“ ปกป้องนวัตกรรมการแพทย์ปี 2017” ได้รับการแนะนำโดย Rep. Erik Paulsen (R, Minnesota, เขตที่ 3) ใบเรียกเก็บเงินนี้จะยกเลิกภาษีอุปกรณ์การแพทย์ของ ACA สำหรับการขายทั้งหมดที่เกิดขึ้นหลังวันที่ 31 ธันวาคม 2017
H.R.173"กฎหมายยกเลิกสิทธิประโยชน์ด้านสุขภาพระดับกลางของปีพ. ศ. 2560" ได้รับการแนะนำโดยตัวแทนไมค์เคลลี่ (R, Pennsylvania, เขตที่ 3) การเรียกเก็บเงินนี้จะยกเลิกภาษีคาดิลแล็คของ ACA มันจะมีผลบังคับใช้ในปี 2561 แม้ว่าภาษีคาดิลแลคจะไม่ถูกกำหนดให้ใช้จนถึงปี 2563
ช. 247พระราชบัญญัติการขยายบัญชีสุขภาพบัญชีออมทรัพย์ของปี 2017 แนะนำโดยตัวแทนเดฟแบรด (R, เวอร์จิเนีย, เขตที่ 7) การเรียกเก็บเงินนี้จะเพิ่มจำนวนเงินบริจาคสูงสุดสำหรับ HSAs และจะช่วยให้ผู้คนมีส่วนร่วมกับ HSA แม้ว่าพวกเขาจะไม่มีแผนสุขภาพที่หักลดหย่อนได้สูง นอกจากนี้ยังช่วยให้ผู้คนสามารถใช้เงิน HSA เพื่อชำระค่าเบี้ยประกันสุขภาพอนุญาตให้ใช้เงิน HSA อีกครั้งสำหรับการใช้ยาที่ไม่ต้องสั่งโดยแพทย์และลดค่าปรับที่เรียกเก็บเมื่อผู้ใช้เงิน HSA สำหรับค่าใช้จ่ายที่ไม่ใช่แพทย์ 20 เปอร์เซ็นต์และจะกลับไปเป็น 10 เปอร์เซ็นต์เหมือนก่อน ACA)
H.R.285"พระราชบัญญัติการลดหย่อนภาษีเพื่อสุขภาพและการเพิกถอนคำสั่ง" นำโดย Michael R. Turner (R, Ohio, Distrit 10) การเรียกเก็บเงินนี้จะยกเลิกอาณัติแต่ละรายการของ ACA และข้อบังคับของนายจ้าง ดังนั้นผู้คนจึงไม่จำเป็นต้องมีประกันสุขภาพและนายจ้างก็ไม่จำเป็นต้องจัดหาประกันให้
ใบเรียกเก็บเงินทั้งหมดเหล่านี้มีจุดมุ่งหมายที่บทบัญญัติเฉพาะของ ACA หรือวิธีการที่กฎหมายได้รับการดำเนินการผ่านกฎระเบียบที่ตามมา (ตัวอย่างเช่น HHS ได้รับมอบหมายให้มีการกำหนดข้อกำหนดและรายละเอียดเฉพาะสำหรับช่วงเวลาการลงทะเบียนพิเศษ ระบบการให้เกียรติแทนที่จะต้องมีการพิสูจน์เหตุการณ์ที่มีคุณสมบัติ)
คำพูดจาก DipHealth
AHCA อยู่ในขณะนี้กับวุฒิสภาและเราไม่รู้ว่าอนาคตของมันจะเป็นอย่างไร เราไม่สามารถพูดได้อย่างแน่นอนว่า ACA จะถูกยกเลิกหรือถูกแทนที่แม้ว่าจะเป็นเป้าหมายทั่วไปสำหรับฝ่ายนิติบัญญัติของพรรครีพับลิกันส่วนใหญ่และพวกเขาถือเสียงข้างมากในทั้งสองห้องของรัฐสภา
แต่พรรคไม่ได้รวมตัวกันเพื่อแก้ไขปัญหาและมีความขัดแย้งในหมู่วุฒิสมาชิกรีพับลิกันในแง่ของเส้นทางไปข้างหน้า ผู้ร่างกฎหมายประชาธิปไตยได้ปฏิญาณว่าจะปิดกั้นการยกเลิก ACA ในทางที่ทำได้และตราบใดที่พวกเขาสามารถให้วุฒิสมาชิกรีพับลิกันสามคนเห็นด้วยกับพวกเขาการยกเลิกกฎหมายจะไม่สามารถผ่านไปได้
ในขณะนี้ยังไม่มีอะไรเปลี่ยนแปลงและ ACA ยังคงเป็นกฎหมายของแผ่นดิน
- หุ้น
- ดีด
- อีเมล์
- ข้อความ
- Cassidy.Senate.gov พระราชบัญญัติเสรีภาพผู้ป่วย บิลเพื่อปรับปรุงทางเลือกผู้ป่วยโดยอนุญาตให้รัฐนำมาใช้ทางเลือกทางการตลาดตามพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงที่เพิ่มการเข้าถึงการประกันสุขภาพราคาไม่แพงและลดค่าใช้จ่ายในขณะเดียวกันก็รับประกันการคุ้มครองผู้บริโภคที่สำคัญ แนะนำ 23 มกราคม 2017
- Congress.gov S.106 พระราชบัญญัติยกเลิก ObamaCare แนะนำ 12 มกราคม 2017
- Congress.gov S.222 พระราชบัญญัติการทดแทน Obamacare แนะนำ 24 มกราคม 3017
โรงพยาบาล ACA ออกจากโรงพยาบาลและการรีไซเคิล
อีกบทบัญญัติแห่งพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงเกี่ยวข้องกับการปล่อยโรงพยาบาลและ readmissions มีวัตถุประสงค์เพื่อให้แน่ใจว่าคุณภาพของการดูแลในโรงพยาบาล
ACA และความพึงพอใจของผู้ป่วยในโรงพยาบาล
หนึ่งความคิดริเริ่มของการคุ้มครองผู้ป่วยและพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงคือการจัดตำแหน่งการชำระเงิน Medicare ไปยังโรงพยาบาลที่มีคะแนนความพึงพอใจของผู้ป่วย
รู้จักสิทธิของผู้ป่วยเหล่านี้ใน ACA
รวมเป็นส่วนหนึ่งของพระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงเป็นสิทธิของผู้ป่วยของสิทธิซึ่งกำหนดกฎระเบียบบางอย่างที่ บริษัท ประกันภัยต้องปฏิบัติตาม