กฎระเบียบข้อบังคับที่ใช้เพื่อตรวจสอบความสำเร็จของ IVF อย่างไร

การควบคุมลงคือคำศัพท์ที่นักวิทยาศาสตร์ใช้เพื่ออธิบายขั้นตอนการลดหรือระงับการตอบสนองของร่างกายต่อสิ่งเร้าเฉพาะ เมื่อใช้ในการปฏิสนธิในหลอดทดลอง (IVF) การควบคุมการลงเป็นหลัก "ปิด" รังไข่เพื่อควบคุมการตกไข่และการสุกไข่ในระหว่างการรักษาได้ดีขึ้น

มียาเสพติดสองประเภทที่ใช้เพื่อการนี้: ยา GnRH agonists และ antagonists GnRH ตัวเอกคือยาประเภทหนึ่งที่กระตุ้นการตอบสนองในขณะที่ยาปฏิชีวนะเป็นยาประเภทที่ขัดขวางการตอบสนอง ในขณะที่กลไกการทำงานของยาทั้ง 2 ชนิดแตกต่างกันไปทั้งสองอย่างนี้ทำงานโดยการยับยั้งการผลิตฮอร์โมนต่างๆของร่างกายที่ทำให้เกิดการพัฒนาไข่และการตกไข่ ด้วยวิธีนี้พวกเขาลง - ควบคุมการทำงานทางสรีรวิทยาของรังไข่

เหตุใดจึงมีการใช้ระเบียบข้อบังคับในการรักษา IVF

รังไข่มีหลายพันรูขุมขน รูขุมแต่ละตัวมีไข่หรือไข่ที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะ

เมื่อเริ่มต้นของวัฏจักรฮอร์โมน luteinizing hormone (LH) และฮอร์โมนกระตุ้นลำไส้ใหญ่ (FSH) จะกระตุ้นให้เกิดกระบวนการชราในกลุ่มที่มีการแข่งขันรูขุมขน ในฐานะที่เป็นรูขุมขนเริ่มที่จะเติบโตในขนาดที่พวกเขาจะปล่อยฮอร์โมนอื่น ๆ เพื่อควบคุมการไหลของ LH และ FSH บางครั้งขึ้นลงบางครั้งจนการตกไข่เกิดขึ้นในที่สุด

การตกไข่มักเกี่ยวข้องกับไข่เพียงอย่างเดียว หลังจากนั้นไข่จะถูกปล่อยออกทั้งหมดของรูขุมอื่น ๆ ในกลุ่มที่เหี่ยวแห้งและตาย ด้วย IVF แพทย์ของคุณไม่ต้องการให้เรื่องนี้เกิดขึ้น แต่เป้าหมายก็คือการลดการตอบสนองดังกล่าวเพื่อให้:

รูขุมหลาย ๆ มีความสามารถในการผลิตไข่ที่โตเต็มที่
ไข่ยังคงอยู่ในรูขุมขนเพื่อให้สามารถเก็บเกี่ยวได้ง่าย

Long vs. Short IVF Protocol

คุณอาจเคยได้ยินคำว่าโปรโตคอลระยะยาวและระยะสั้น เหล่านี้อธิบายสองวิธีที่แตกต่างกันไปลงระเบียบ ความแตกต่างระหว่างสองวิธีนี้คือความยาวของช่วงเวลาที่ลดลงในร่างกาย

ด้วยโปรโตคอลระยะยาวการควบคุมแบบลงจะเริ่มต้นในรอบก่อนการรักษา IVF จะเกิดขึ้น อาจเริ่มต้นในวันหนึ่งหรือสองรอบก่อนหน้านี้หรืออาจไม่เริ่มจนกว่าระยะกลาง luteal ซึ่งเกี่ยวกับการตกไข่โพสต์หนึ่งสัปดาห์ (วันที่ 21) ยาที่เรียกว่า agonists ฮอร์โมนที่ปลดปล่อย gonadotropin ถูกนำมาใช้ในช่วงโปรโตคอลที่ลดลงกฎระเบียบที่พบมากที่สุดคือ Lupron (เพิ่มเติมเกี่ยวกับยาเหล่านั้นด้านล่าง.) ยาคุมกำเนิดอาจได้รับวัฏจักรหรือสองก่อนการรักษาเช่นกัน

โปรโตคอล IVF ระยะยาวต้องใช้เวลานานกว่ายาและการฉีดยามากกว่าซึ่งหมายความว่าวงจรมีแนวโน้มที่จะมีราคาแพงกว่า นอกจากนี้เนื่องจากฮอร์โมนของคุณลดลงในอีกหลายวันคุณอาจมีอาการข้างเคียงมากกว่าระยะเวลานาน

ที่กล่าวว่าสำหรับผู้หญิงจำนวนมากโปรโตคอล IVF ที่ยาวนานมีโอกาสที่ดีที่สุดสำหรับความสำเร็จในการทำ IVF นี้ทำให้วันเพิ่มเติมของการรักษาผลข้างเคียงและค่าใช้จ่ายที่เพิ่มขึ้นอาจคุ้มค่ามากขึ้น

ในโปรโตคอลสั้น ๆ การควบคุมแบบลงจะทำได้อย่างรวดเร็วและโดยปกติจะไม่เริ่มต้นจนกว่าจะถึงช่วงเริ่มต้นของวงจร IVF เอง ยาที่ใช้ในการนี้คือ antagonists GnRH เช่น Antagon, Ganirelix และ Orgalutran โปรโตคอลระยะสั้นอาจดีกว่าสำหรับสตรีที่เป็นผู้ตอบสนองที่ไม่ดีและอาจดีกว่าสำหรับสตรีที่มีความเสี่ยงสูงในการเกิดภาวะ hyperstimulation syndrome (ORSS) เนื่องจากคุณกำลังใช้ยาเป็นระยะเวลาสั้น ๆ นี่หมายความว่าค่าใช้จ่ายที่ลดลงและผลข้างเคียงน้อยลง

ในทางตรงกันข้ามโปรโตคอลสั้น ๆ อาจนำไปสู่รูขุมเล็ก ๆ น้อยลง (และทำให้ตัวอ่อนน้อยลง) นอกจากนี้ยังมีความวิตกกังวลบางอย่างที่ตัวรับ GnRH antagonists มีความเสี่ยงในการเกิดความบกพร่องที่เกิดขึ้นแม้ว่าความเสี่ยงจะยังคงเล็กอยู่

ยาที่ใช้ในการควบคุมโรค

มีจำนวนของยาเสพติดที่ใช้ในการผสมเทียมสำหรับ downregulation และมีลักษณะกว้างดังต่อไปนี้:

agonists GnRH รวมถึงยาเช่น Lupron (leuprolide), Synarel (nafarelin) และ Zoladex (goserelin) agonists GnRH เลียนแบบฮอร์โมนที่เกิดขึ้นตามธรรมชาติที่รู้จักกันเป็น gonadotropin-releasing hormone (GnRH) นี่เป็นฮอร์โมนที่กระตุ้นการผลิต FSH และ LH เพิ่มขึ้น โดยการท่วมร่างกายด้วย "ปลอม" GnRH รังไข่ได้รับการครอบงำมากขึ้นและในที่สุดก็ปิดการผลิตของ LH และ FSH หลังจากผ่านไปประมาณสามสัปดาห์
antagonists GnRH รวมทั้งยา Antagon (ganirelix) และ Cetrotide (cetrorelix) GnRH antagonists ทำงานโดยการผูกมัดกับ receptor บน GnRH และบล็อกความสามารถในการรับสัญญาณใด ๆ เมื่อทำเช่นนี้การผลิต FSH และ LH จะปิดตัวลงเกือบจะในทันที

หลังจากใช้ยา GnRH เป็นเวลาหลายวันหรือหลายสัปดาห์อัลตราซาวนด์จะถูกใช้เพื่อยืนยันว่าซับในมดลูกบางและไข่ก็พร้อมที่จะเก็บเกี่ยว ยาที่ใช้ในการเจริญพันธุ์ก็จะถูกนำมาใช้เพื่อกระตุ้นรังไข่หลังจากนั้นไข่จะได้รับการเก็บเกี่ยวภายใต้การดมยาสลบ

วิธีอื่นของการลงระเบียบ

ในขณะที่การควบคุมการลงเป็นวิธีที่มีประสิทธิผลในการลดความรู้สึกรังไข่กับรังไข่ในระหว่างการผสมเทียมก็ไม่ได้ผลดีสำหรับผู้หญิงทุกคน

โดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้หญิงที่มีปริมาณรังไข่ต่ำ (จำนวนไข่ลดลงอย่างมาก) เนื่องจากมีรูขุมขนที่จะทำงานได้ไกลกว่านี้ยา GnRH จึงสามารถทำงานได้ดีเกินไป แทนที่จะ desensitizing รังไข่พวกเขาอาจจะจบลงด้วยการยกเลิกวงจร

สำหรับผู้หญิงเหล่านี้มีเทคนิคการเลือกความอุดมสมบูรณ์ของเทคนิคอื่นที่จะใช้เพื่อให้เกิดการควบคุมที่ลดลง:

เริ่มใช้ยาคุมกำเนิดเป็นเวลาหนึ่งเดือนก่อนการผสมเทียมและจากนั้นจะข้ามปริมาณเพื่อทำให้กระบวนการชักชวนและการตกไข่
การให้ยา GnRH ที่ลดลงหรือเป็นเวลาน้อยกว่า
เริ่มรักษา GnRH ได้ช้ากว่าปกติ
เริ่มต้นและหยุดการฉีด GnRH ในแต่ละขั้นตอน
เพิ่มฮอร์โมนเพิ่มเติมในการรักษา

ในช่วงเวลานี้แพทย์จะใช้การทดสอบเลือดและอัลตราซาวด์เพื่อประเมินและควบคุมการพัฒนา follicular ได้ดีขึ้น