วิธีลดต้นทุนยาของคุณใน Medicare Donut Hole

พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงที่ลงนามในกฎหมายเมื่อวันที่ 23 มีนาคม 2010 ได้ทำการเปลี่ยนแปลง Medicare Part D เพื่อลดค่าใช้จ่ายในกระเป๋าเมื่อคุณไปถึงหลุมโดนัทรวมถึง:

• ในปี 2010 หากคุณมีค่าใช้จ่ายในช่องว่างความครอบคลุมคุณควรได้รับเงินคืน $ 250 จาก Medicare
• เริ่มต้นในปี 2011 หากคุณมาถึงหลุมโดนัทในปีที่กำหนดคุณจะได้รับส่วนลดสำหรับค่าใช้จ่ายทั้งหมดของยาขณะอยู่ในช่องว่าง ส่วนลดเริ่มต้นที่ร้อยละ 50 สำหรับยาเสพติดแบรนด์ในปี 2011 และ 7 เปอร์เซ็นต์สำหรับยาสามัญ แต่มีการเติบโตในแต่ละปีตั้งแต่นั้นมา
• เดิมหลุมโดนัทถูกกำหนดให้กำจัดในปี 2020 โดยจ่ายค่ายา 25% ของค่ายาขณะอยู่ในหลุมโดนัท (เช่นเดียวกับเปอร์เซ็นต์ที่จ่ายก่อนถึงหลุมโดนัทถ้าพวกเขามีแผนส่วน D มาตรฐาน ออกแบบ).
• แต่พระราชบัญญัติงบประมาณของพรรคในปี 2018 กำลังปิดหลุมโดนัทหนึ่งปีก่อนหน้านี้สำหรับยาเสพติดแบรนด์: ในปี 2562 ผู้ลงทะเบียน Part D จะจ่ายเพียงร้อยละ 25 ของค่าใช้จ่ายของยาเสพติดแบรนด์จนกว่าพวกเขาจะถึงขีด จำกัด หายนะ ด้านบนของหลุมโดนัท) จะยังคงมีความแตกต่างของราคาโดนัทสำหรับยาสามัญในปี 2562 (ผู้ลงทะเบียนจะจ่าย 37 เปอร์เซ็นต์ของต้นทุนยาสามัญ) แต่จะลดลงถึง 25 เปอร์เซ็นต์ในปี 2563

ภายในปี 2563 การเปลี่ยนแปลงเหล่านี้จะปิดช่องว่างความครอบคลุมสำหรับยาทั่วไปและแบรนด์เนมอย่างมีประสิทธิภาพ แทนที่จะจ่าย 100% ของค่าใช้จ่าย (เช่นกรณีที่เกิดก่อนการเปลี่ยนแปลงของ ACA) ความรับผิดชอบของคุณจะเป็น 25% ของค่าใช้จ่าย

แม้ว่าในที่สุดความครอบคลุมของช่องว่างจะถูกกำจัดไป แต่สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าคุณจะต้องรับผิดชอบค่าใช้จ่าย 25% ของค่ายาตามใบสั่งแพทย์ของคุณหากคุณมีการออกแบบแผนมาตรฐาน หากคุณใช้ยาหรือยาที่มีราคาแพงจำนวนมากค่าใช้จ่ายอาจเป็นภาระ สิ่งสำคัญคือคุณต้องตระหนักถึงทรัพยากรที่อาจช่วยคุณได้

ผู้คนจำนวนมากถึงรูโดนัท

จากรายงานของมูลนิธิครอบครัวไกเซอร์ในปี 2018 ผู้เข้าร่วมแผนประกันสุขภาพของ Medicare Part D มากกว่า 5 ล้านคนได้เข้าถึงช่องว่างการครอบคลุมในการสั่งจ่ายยาในปี 2559 ช่องว่างนี้ - รู้จักกันในชื่อ "หลุมโดนัท" - ผู้สมัครหลังจากผู้สมัครครบ ระดับของการใช้จ่ายยาที่ระบุ (ขีด จำกัด ความครอบคลุมเริ่มต้น) แต่ไม่ได้ใช้จ่ายเพียงพอที่จะถึงเกณฑ์การครอบคลุมความหายนะ

ผู้ที่มีโรคประจำตัวเช่นโรคอัลไซเมอร์หรือโรคเบาหวานมีความเสี่ยงสูงในการเข้าถึงช่องว่างของการครอบคลุมมากกว่าผู้ที่ไม่ต้องการการรักษาทางการแพทย์เรื้อรัง หากคุณต้องการใบสั่งยาเป็นครั้งคราวคุณไม่น่าจะถึงช่องว่างความครอบคลุมเนื่องจากจะไม่เริ่มจนกว่าการใช้จ่ายยาทั้งหมดของคุณจะถึงขีด จำกัด การครอบคลุมเริ่มต้นซึ่งเท่ากับ $ 3,750 ในปี 2561

ก่อนที่จะมีการเปลี่ยนแปลงของ ACA ผู้คนต้องจ่ายค่ายา 100% ในขณะที่อยู่ในช่องว่างนี้ แต่เปอร์เซ็นต์ของค่าใช้จ่ายที่ผู้สมัครต้องจ่ายจะลดลงทุกปีอันเป็นผลมาจาก ACA สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจว่าค่ายาเพิ่มขึ้นในช่วงเวลานั้น ดังนั้นในขณะที่คุณอาจจ่ายค่าเปอร์เซ็นต์ที่ต่ำกว่าตอนนี้เมื่อไม่กี่ปีที่ผ่านมา แต่ก็เป็นไปได้ที่ค่าใช้จ่ายโดยรวมของคุณในแต่ละครั้งที่คุณเติมยาอาจเพิ่มขึ้นเนื่องจากต้นทุนยาที่เพิ่มขึ้น และเกณฑ์ด้านบนของหลุมโดนัท (ที่ความคุ้มครองภัยพิบัติเริ่มขึ้นและค่าใช้จ่ายด้านยาลดลงอย่างมีนัยสำคัญ) เพิ่มขึ้นเล็กน้อยในแต่ละปีซึ่งส่งผลให้การใช้จ่ายนอกกระเป๋ามากขึ้นสำหรับผู้ป่วยนอกส่วนที่ต้องการความต้องการยา

ความสอดคล้องของการใช้ยาขณะอยู่ในช่องโดนัท

โดยเฉพาะอย่างยิ่งก่อนที่ ACA จะเริ่มปิดหลุมโดนัทบางคนหยุดใช้ยาของพวกเขาเมื่อพวกเขามาถึงหลุมโดนัท ปี 2007 เป็นครั้งแรกที่ผู้คนลงทะเบียนเต็มปีในส่วนที่คุ้มครอง D และ ACA ไม่ได้เริ่มปิดหลุมโดนัทจนกระทั่งหลายปีต่อมา ดังนั้นผู้ลงทะเบียนที่มาถึงหลุมโดนัทในปี 2550 จึงต้องรับผิดชอบค่ายา 100% จนกว่าพวกเขาจะถึงเกณฑ์การคุ้มครองอย่างรุนแรง

การวิเคราะห์พื้นฐานของ Kaiser Family Foundation ในการใช้ยาในปี 2550 ในกลุ่มผู้ลงทะเบียน D พบว่าประมาณ 15% ของคนที่มาถึงช่องว่างของความคุ้มครองนั้นหยุดใช้ยาของพวกเขา

ตัวอย่างเช่น 10% ของคนที่อยู่ในแผนยาของเมดิแคร์ที่กำลังทานยารักษาโรคเบาหวานชนิดที่ 2 ซึ่งถึงช่องว่างของการรายงานข่าวหยุดการใช้ยา สำหรับผู้ป่วยโรคเบาหวานการหยุดใช้ยาเป็นระยะเวลาสั้น ๆ อาจทำให้เกิดปัญหาสุขภาพที่รุนแรงและเร่งด่วนได้

โชคดีที่ส่วนโดนัทโดนัทถูกกำจัดในปี 2019 สำหรับยาชื่อแบรนด์และในปี 2020 สำหรับยาสามัญแต่ก่อนหน้านั้นลองมาดูวิธีการประหยัดเงินถ้าคุณท้ายหลุมโดนัท

ฉันจะลดต้นทุนยาในช่องโดนัทได้อย่างไร

ลองเปลี่ยนมาใช้ยาที่ราคาไม่แพง วิธีที่ง่ายที่สุดวิธีหนึ่งในการลดต้นทุนยาตามใบสั่งแพทย์ในช่องโดนัทคือเปลี่ยนเป็นยาลดราคาหรือยาสามัญตามที่มีและเหมาะสม คุณสามารถพูดคุยกับแพทย์ของคุณเกี่ยวกับยาที่คุณใช้อยู่ในปัจจุบันเพื่อดูว่ามียาชื่อสามัญหรือยาราคาแพงน้อยกว่าซึ่งจะใช้ได้ผลเช่นเดียวกับยาที่คุณใช้อยู่ในขณะนี้

ตัวอย่างเช่นหากคุณใช้ Zoloft สำหรับภาวะซึมเศร้าคุณสามารถประหยัดเงินได้โดยเปลี่ยนไปใช้ Sertraline รุ่นทั่วไปของ Zoloft

สั่งซื้อยา 3 เดือนหากคุณมีภาวะเรื้อรังเช่นโรคเบาหวานให้แพทย์ของคุณเขียนใบสั่งยาเพื่อจ่ายยา 90 วัน แผนยาเมดิแคร์หลายรายการเสนอส่วนลดถ้าคุณใช้โปรแกรมสั่งซื้อทางไปรษณีย์ นอกจากนี้ร้านขายยาในพื้นที่ของคุณอาจให้ยา 90 วันสำหรับคุณในราคาเดียวกับแผนการสั่งซื้อทางไปรษณีย์

สำรวจองค์กรการกุศลระดับชาติและชุมชนองค์กรการกุศลระดับชาติและชุมชนหลายแห่งมีโครงการที่สามารถช่วยให้คุณได้รับค่ายา จุดเริ่มต้นที่ดีคือเว็บไซต์ของการตรวจสอบผลประโยชน์บริการของสภาแห่งชาติเรื่องผู้สูงอายุ เว็บไซต์ให้ข้อมูลที่อ่านง่ายเกี่ยวกับแผนประกันสุขภาพของเมดิแคร์วิธีการหาประโยชน์เพิ่มเติมและวิธีการสมัครเพื่อขอความช่วยเหลือเพิ่มเติม

ดูโปรแกรมความช่วยเหลือด้านเภสัชกรรมบริษัท ยารายใหญ่หลายแห่งเสนอโปรแกรมความช่วยเหลือสำหรับผู้ที่ลงทะเบียนในแผนยาของเมดิแคร์ คุณสามารถตรวจสอบว่าผู้ผลิตยาเสพติดที่คุณดำเนินการเสนอโปรแกรมความช่วยเหลือผู้ป่วยหรือไม่โดยไปที่หน้าโปรแกรมความช่วยเหลือด้านเภสัชกรรมในเว็บไซต์ Medicare

สิ่งที่คุณต้องทำคือค้นหายาของคุณในรายการตัวอักษร เว็บไซต์ดังกล่าวจะให้ข้อมูลเกี่ยวกับโปรแกรมการออมที่มีอยู่และลิงก์ไปยังเว็บไซต์ของ บริษัท ยาเพื่อรับข้อมูลเกี่ยวกับวิธีการขอความช่วยเหลือ

พิจารณาโปรแกรมความช่วยเหลือด้านเภสัชกรรมหลายรัฐให้ความช่วยเหลือเกี่ยวกับการจ่ายเบี้ยประกันแผนยาและต้นทุนยาอื่น ๆ คุณสามารถดูว่ารัฐของคุณมีโปรแกรมโดยไปที่หน้าโปรแกรมความช่วยเหลือด้านเภสัชกรรม (SPAP) บนเว็บไซต์เมดิแคร์

การประชุมระดับชาติด้านกฎหมายมีสรุปโดยย่อของ SPAP ทั่วประเทศและวิธีการทำงาน

สมัครสำหรับโปรแกรมความช่วยเหลือพิเศษหากคุณมีแผนยาของเมดิแคร์และมีรายได้และทรัพยากรที่ จำกัด คุณอาจมีสิทธิ์ได้รับความช่วยเหลือเพิ่มเติมสำหรับการจ่ายยาตามใบสั่งแพทย์

ความช่วยเหลือพิเศษนี้มีให้ผ่าน Social Security Administration ซึ่งช่วยให้คุณประหยัดเงินโดยจ่ายค่าเบี้ยประกันรายเดือนรายปีและรายปีตามใบสั่งแพทย์

มีอะไรที่ฉันสามารถทำได้เพื่อหลีกเลี่ยงหลุมโดนัทหรือไม่?

ใช่. คุณสามารถหลีกเลี่ยงหลุมโดนัทหากคุณสามารถรักษาต้นทุนรวมของยาเสพติดของคุณต่ำกว่า $ 3,750 ในปี 2018 หนึ่งในวิธีที่ดีที่สุดในการทำเช่นนี้คือขอให้แพทย์ของคุณสลับไปใช้ยาทั่วไปถ้ามีและเหมาะสม

วงเงินคุ้มครองเริ่มต้นนี้สูงกว่าในปี 2011 เมื่อ ACA เริ่มให้ส่วนลดในช่องโดนัท (ในปีนั้นหลุมโดนัทเริ่มขึ้นเมื่อการใช้จ่ายยาทั้งหมดของคุณถึง $ 2,840) แต่หลุมโดนัทนั้นมีความเจ็บปวดน้อยกว่าเมื่อผู้สมัครต้องจ่ายค่ายาเต็มจำนวน ส่วนลดที่เพิ่มมากขึ้นของ ACA นั้นหมายความว่าผู้ลงทะเบียนในปี 2018 จ่ายเพียง 35 เปอร์เซ็นต์ของค่าใช้จ่ายของยาเสพติดแบรนด์เนมในขณะที่อยู่ในช่องโดนัทและ 44% ของราคายาสามัญเมื่อเทียบกับ 100% ในปีก่อน 2011

ส่วนใด D แผนจ่ายยาเสพติดในหลุมโดนัท?

ใช่. แผนยาของ Medicare Part D บางชนิดมีการรายงานข่าวยาในช่องโดนัท อย่างไรก็ตามแผนเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะมีเบี้ยประกันรายเดือนที่สูงขึ้นและจะจ่ายสำหรับยาบางชนิดเท่านั้น