Burr Hole Surgery - บทนำ

1

การผ่าตัดระบบประสาท: Burr Hole คืออะไร?

หลุมเจาะเป็นรูที่วางอยู่ในกะโหลกศีรษะหรือที่เรียกว่าโครงกระดูก รูรั่วจะถูกวางไว้เพื่ออำนวยความสะดวกในการผ่าตัดต่อไปหรืออาจเป็นปัญหาเฉพาะในกะโหลกศีรษะทั้งนี้ขึ้นอยู่กับลักษณะของปัญหา ค่อนข้างง่ายหลุมเจาะเป็นรูเล็ก ๆ ที่ทำในกะโหลกศีรษะด้วยการเจาะผ่าตัด

หลุมเจาะสามารถเกิดจากสาเหตุหลายประการเช่นทำให้กะโหลกศีรษะขนาดใหญ่ขึ้นเพื่อผ่านท่อระบายน้ำเพื่อช่วยในการระบายน้ำของไขสันหลังูรมหรือการอพยพของเลือดเรื้อรัง

หลุมเจาะรูหรือหลุมมักเป็นส่วนที่จำเป็นของการผ่าตัดสมองส่วนใหญ่ ทำไม? กะโหลกศีรษะเป็นเรื่องยากมากทำให้แผลผ่าตัดแบบเดิม ๆ ไม่สามารถทำได้ เลื่อยสามารถใช้ในการตัดเป็นกระดูก แต่การตัดกะโหลกศีรษะใช้ทักษะพิเศษและเทคนิคเพื่อป้องกันการบาดเจ็บที่สมอง รูโพรงช่วยให้สามารถตัดบาดแผลในกะโหลกศีรษะได้โดยไม่ต้องเสี่ยงต่อการถูกเจาะเข้าไปในเนื้อเยื่อสมองที่บอบบาง

ลองนึกถึงหลุมเจาะเป็นจุดเริ่มต้นของแผลเพื่อทำการผ่าตัดสมองมากกว่าการผ่าตัด หลุมเชื่อมต่อทำให้สามารถเชื่อมต่อจุดเพื่อให้ศัลยแพทย์สามารถวางรูเจาะหลาย ๆ แห่งจากนั้นใช้เครื่องมืออื่นเพื่อเชื่อมต่อรูเหล่านั้นและยกส่วนของกะโหลกออกไป ใบนี้จะทำให้หน้าต่างศัลยแพทย์ทำงานได้

2

ทำไมต้องใช้ Burr Hole?

หลุมเจาะรูถูกนำมาใช้เมื่อมีปัญหาเกี่ยวกับสมองที่ต้องผ่าตัด ในการเข้าถึงเนื้อเยื่อสมองต้องเปิดกะโหลทาร (กะโหลกศีรษะ) เพื่อให้สามารถเข้าถึงสมองได้ ในการผ่าตัดส่วนใหญ่การวางช่องในกะโหลกศีรษะเป็นวิธีที่ดีที่สุดในการรักษาอาการบาดเจ็บหรือการเจ็บป่วย

มีสาเหตุหลายประการที่ศัลยแพทย์จะต้องทำการผ่าตัดสมองที่เริ่มต้นด้วยหลุมที่เกิดรอยรูด เหตุผลเหล่านี้อาจรวมถึง:

• เพื่อลดความกดดันต่อสมอง
• เพื่อเริ่มต้นแผลขนาดใหญ่เช่นกะโหลกศีรษะ
• วางจอภาพที่อ่านแรงดันภายในกะโหลกศีรษะ
• เพื่อเอาก้อนเลือดออก
• เพื่อลบเนื้องอก
• เพื่อรักษาอาการชัก
• เพื่อลบวัตถุแปลกปลอมออก
• วางอุปกรณ์ทางการแพทย์เช่นเวเฟอร์หรือ shunt

3

ความเสี่ยงของกระบวนการ Burr Hole

ตำแหน่งหลุม Burr มีความเสี่ยงที่สำคัญนอกเหนือจากความเสี่ยงที่เกี่ยวข้องกับขั้นตอนการผ่าตัดและภาวะแทรกซ้อนทางชาใด ๆ เช่นเดียวกับการผ่าตัดใด ๆ ความเสี่ยงของขั้นตอนนี้ต้องได้รับการชั่งน้ำหนักกับผลประโยชน์ที่อาจเกิดขึ้น ในบางกรณีความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บอย่างถาวรหรือแม้แต่ความตายอาจเป็นทางเลือกในการผ่าตัดเพื่อที่จะต้องพิจารณาเมื่อตัดสินใจที่จะผ่าตัด

ในบางกรณี - โดยปกติหลังจากการบาดเจ็บหรือการบาดเจ็บที่สมอง - การผ่าตัดอาจเป็นวิธีสุดท้าย. ในกรณีเหล่านี้ความเสี่ยงของขั้นตอนมีความสูงมาก แต่การผ่าตัดไม่ได้ผลอาจส่งผลให้เสียชีวิตดังนั้นการตัดสินใจจึงเป็นเรื่องที่ยากมาก

ความเสี่ยงของการผ่าตัดเพื่อวางหลุมเจาะ:

• การยึด
• มีเลือดออก
• ลากเส้น
• การติดเชื้อของแผลหรือสมอง
• เลือดออกจากสมอง
• ความเสียหายของสมองรวมถึงการเปลี่ยนแปลงในความรู้สึกปัญหาเกี่ยวกับหน่วยความจำปัญหาการประสานงานและความบกพร่องทางการพูด
• อาการบวมของสมอง
• อาการโคม่า

4

ขั้นตอน Burr Hole

การผ่าตัดรู Burr ดำเนินการโดยศัลยแพทย์ระบบประสาทศัลยแพทย์ที่ได้รับการฝึกอบรมเฉพาะด้านในการผ่าตัดสมองและกระดูกสันหลังหรือที่เรียกว่าการผ่าตัดทางระบบประสาท

เพื่อให้เป็นไปตามขั้นตอนของรูที่ต้องใช้หนังศีรษะบริเวณหนังศีรษะจะต้องโกนทำความสะอาดเส้นผม จากนั้นผิวจะถูกจัดเตรียมไว้ด้วยวิธีพิเศษที่ออกแบบมาเพื่อขจัดเชื้อโรคบนผิวของผิว ในขณะที่ศีรษะอาจถูกโกนก่อนการผ่าตัดการเตรียมผิวจะทำในห้องผ่าตัด ซึ่งอาจทำได้ทั้งก่อนหรือหลังระงับความรู้สึกและจำเป็นเพื่อลดความเสี่ยงในการติดเชื้อ

หลังจากที่ผู้ให้ยาระงับความรู้สึกมียาระงับความรู้สึกผู้ป่วยจะถูกใส่ท่อช่วยหายใจและวางในเครื่องช่วยหายใจหากยังไม่ได้รับความช่วยเหลือเกี่ยวกับการหายใจ นี้ทำเพื่อป้องกันทางเดินลมหายใจและการส่งมอบออกซิเจนในระหว่างการผ่าตัด

ภายในช่วงเวลาที่มีการระงับความรู้สึกจะมีผลและผู้ป่วยจะได้รับการวางตำแหน่งในการผ่าตัด โดยปกติแล้วจะทำโดยใช้วิธีใดวิธีหนึ่งจากสองวิธีคือศีรษะรองรับหมอนหรือผ้าขนหนูหรืออาจใช้หัวหมุดซึ่งเป็นอุปกรณ์ที่ยึดศีรษะอยู่ในตำแหน่งที่เหมาะสมที่สุดสำหรับการผ่าตัด โดยปกติแล้วจะใช้หลอดอาหารโฟลีย์ในช่วงเวลานี้หากไม่ได้อยู่ในสถานที่ก่อนที่จะดำเนินการ

เมื่อตำแหน่งถูกต้องแล้วแผลเริ่มต้นจะทำในหนังศีรษะเพื่อให้ผิวหนังสามารถดึงออกจากสถานที่ผ่าตัดได้ เจาะอากาศแบบพิเศษจะถูกใช้เพื่อเจาะกะโหลกศีรษะ ในขณะที่การเจาะอาจดูคล้ายกับการเจาะแบบมาตรฐาน แต่ก็ออกแบบมาเพื่อหยุดการเจาะเมื่อกะโหลกถูกเจาะเข้าไปเพื่อป้องกันการบาดเจ็บที่สมอง

การผ่าตัดสมองบางอย่างเช่นการเจาะช่องท้อง (Ventriculostomy) ต้องมีหลุมเจาะเพียงแห่งเดียวเพื่อทำการผ่าตัด ในกรณีอื่น ๆ อาจมีหลุมเจาะเพิ่มเติม (burr hole) วางรูที่เชื่อมต่อโดยใช้เครื่องเลื่อยกระดูกพิเศษ นี้จะช่วยให้ส่วนของกะโหลกศีรษะที่จะลบออกขั้นตอนที่รู้จักกันเป็นกะโหลกศีรษะซึ่งจะช่วยให้ศัลยแพทย์ห้องพักมากขึ้นในการทำงานในสมอง

เมื่อหลุมเจาะเสร็จสิ้นแล้วจะต้องมีแผลเพิ่มขึ้นใน dura dura เป็นสิ่งที่ปกคลุมไปทั่วสมอง ในขณะที่ดูเหมือนจะเป็นฟิล์มบาง ๆ แต่ก็ค่อนข้างแข็งแรงและต้องเคลื่อนย้ายไปด้วยกัน

ขั้นตอนที่เหลือจะดำเนินการผ่านทางรูพรุนหรือกะโหลกศีรษะ เมื่อเสร็จแล้ว dura อาจถูกเย็บเข้าด้วยกันหรือรอยบากที่เปิดออก ผิวหนังจะถูกวางกลับเข้าไปในตำแหน่งปกติและเย็บหรือเย็บเล่มที่ใช้ในการปิดแผล

ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับลักษณะของการผ่าตัดศีรษะอาจพันด้วยผ้าพันแผลหรือบริเวณที่อาจถูกหุ้มด้วยพื้นเล็กน้อย

5

การกู้คืนหลังผ่าตัด Burr Hole

ไม่มีการกู้คืนมาตรฐานหลังจากตำแหน่งของหลุมเจาะเป็นสาเหตุของขั้นตอนที่แตกต่างกันอย่างมาก ในกรณีที่รุนแรงผู้ป่วยอาจหมดสติและรับการรักษาใน ICU เป็นเวลาหลายวันหรือหลายสัปดาห์หลังจากขั้นตอนขณะที่ผู้ป่วยรายอื่นอาจตื่นตัวและทำตัวตามปกติหลังจากที่เพิ่งเกิดจากการดมยาสลบ

ในกรณีส่วนใหญ่ผู้ป่วยจะฟื้นตัวใน ICU เช่น ICU ผ่าตัดหรือ neuro ICU ซึ่งสามารถตรวจสอบได้โดยเจ้าหน้าที่อย่างใกล้ชิด นี้จะช่วยให้ผู้ป่วยได้รับความสนใจอย่างต่อเนื่องจากเจ้าหน้าที่พยาบาลและสำหรับอาการใด ๆ ของภาวะแทรกซ้อนที่จะสังเกตได้อย่างรวดเร็ว

ความรุนแรงของการบาดเจ็บหรือความเจ็บป่วยจะบอกให้ทราบว่าผู้ป่วยจะกลับคืนสู่ภาวะปกติได้เร็วแค่ไหนและถ้าพวกเขากลับสู่ภาวะปกติ สำหรับบางคนการกลับไปทำกิจวัตรและลักษณะบุคลิกภาพของพวกเขาอาจเป็นไปได้ช้า สำหรับคนอื่น ๆ อาจมีหลักฐานน้อยมากที่พวกเขาได้รับการผ่าตัดอย่างมีนัยสำคัญเมื่อไม่นานมานี้เท่านั้น

การดูแลแผลจะมีความสำคัญมากเนื่องจากการติดเชื้อในแผลสามารถเข้าถึงเนื้อเยื่อของสมองได้อย่างง่ายดาย ในกรณีส่วนใหญ่จะมีการใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันการติดเชื้อแม้ว่าจะไม่มีการติดเชื้อในปัจจุบันก็ตาม

ศัลยแพทย์ระบบประสาทที่ทำศัลยกรรมจะเป็นแหล่งข้อมูลที่ดีที่สุดของคุณเกี่ยวกับประเภทของการกู้คืนที่ควรคาดหวัง พวกเขาจะสามารถพิจารณาถึงสุขภาพโดยรวมของผู้ป่วยความรุนแรงของการบาดเจ็บที่ทำให้หลุมยุบจำเป็นรวมทั้งอายุและปัจจัยอื่น ๆ ที่มีบทบาทในความสามารถในการกู้คืนเต็มรูปแบบ

คำจาก DipHealth:

มันเป็นเรื่องร้ายแรงเสมอเมื่อแต่ละคนต้องการหลุมเจาะวางไม่ว่าจะเป็นสำหรับการตรวจสอบหรือเพื่อให้การผ่าตัดมีความซับซ้อนมากขึ้น คุณเกือบจะคาดหวังว่าจะได้รับการดูแลอย่างเข้มข้นเพื่อให้การเฝ้าติดตามอย่างต่อเนื่องเป็นไปได้และการฟื้นตัวอาจทำได้ยาก โดยไม่คำนึงถึงเหตุผลสำหรับการผ่าตัดการผ่าตัดสมองจะต้องใช้เวลาในการฟื้นตัวอย่างมีนัยสำคัญสำหรับผู้ป่วยเมื่อเทียบกับการผ่าตัดโดยทั่วไปมากขึ้น