การวินิจฉัย Hypothyroidism
สารบัญ:
- ประวัติและการสอบ
- คำถามที่แพทย์อาจถาม
- ห้องทดลองและการทดสอบ
- ไทรอยด์ฮอร์โมนกระตุ้น (TSH)
- ฟรีไทโรซีน (T4)
- TPO แอนติบอดี
- การถ่ายภาพ
- การวินิจฉัยแยกโรค
- ขึ้นอยู่กับอาการ
- ขึ้นอยู่กับผลการตรวจเลือด
- ความเยือกเย็น
- ต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ
- Adenoma ผลิตต่อมใต้สมอง TSH
- ขั้นตอนถัดไป
Hypothyroidism: Mayo Clinic Radio (ตุลาคม 2024)
หากคุณมีอาการหรืออาการแสดงของต่อมไทรอยด์ที่ไม่ได้ใช้งาน (เรียกว่าภาวะไทรอยด์ทำงานผิดปกติ) สิ่งสำคัญคือต้องไปพบแพทย์เพื่อรับการประเมินที่สมบูรณ์ เพื่อตรวจสอบปัญหาของต่อมไทรอยด์แพทย์ของคุณจะถามคำถามเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์ส่วนบุคคลและครอบครัวของคุณทำการตรวจร่างกายและทำการตรวจเลือด (โดยเฉพาะอย่างยิ่งฮอร์โมนกระตุ้นต่อมไทรอยด์หรือการทดสอบ TSH)
หากแพทย์วินิจฉัยว่าคุณมีภาวะไทรอยด์ทำงานผิดปกติเขาจะต้องการทราบสาเหตุของความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ของคุณเช่นนี้จะกำหนดแผนการรักษาของคุณ หากต้องการเปิดเผย "สาเหตุ" หลังการวินิจฉัยภาวะไทรอยด์ของคุณคุณอาจต้องผ่านการทดสอบเพิ่มเติมเช่นการตรวจเลือดแอนติบอดี
ประวัติและการสอบ
เมื่อคุณพบแพทย์เป็นครั้งแรกที่มีอาการหรือสงสัยว่าจะเกิดภาวะไทรอยด์ทำงานผิดปกติคุณสามารถคาดหวังได้ว่าจะมีประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกายที่สมบูรณ์
หลังจากตรวจสอบอาการใหม่ ๆ ที่ส่งสัญญาณว่าการเผาผลาญของร่างกายของคุณอาจช้าลง (ตัวอย่างเช่นผิวแห้ง, เหนื่อยง่ายขึ้น, อาการแพ้เย็นหรือท้องผูก) แพทย์จะถามคำถามเฉพาะเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์ของคุณ
คำถามที่แพทย์อาจถาม
- คุณมีโรคแพ้ภูมิตัวเองอีกเช่นโรคไขข้ออักเสบหรือโรคเบาหวานประเภท 1 หรือไม่?
- คุณมีสมาชิกในครอบครัวที่มีภาวะพร่องหรือไม่?
- คุณเคยผ่าตัดต่อมไทรอยด์หรือไม่?
- คุณกำลังทานยาที่ทำให้เกิดภาวะไทรอยด์ทำงานผิดปกติเช่น amiodarone หรือ lithium หรือไม่?
- คุณทานอาหารเสริมที่มีไอโอดีนหรือไม่?
- คุณเคยฉายรังสีที่คอเพื่อรักษามะเร็งต่อมน้ำเหลืองหรือมะเร็งศีรษะและคอหรือไม่?
นอกจากนี้ยังมีประวัติทางการแพทย์แพทย์ของคุณจะตรวจสอบต่อมไทรอยด์ของคุณสำหรับการขยายตัว (เรียกว่าคอพอก) และก้อน (ก้อน) แพทย์ของคุณจะตรวจหาสัญญาณของการพร่องเช่นความดันโลหิตต่ำ, ชีพจรต่ำ, ผิวแห้ง, บวมและปฏิกิริยาตอบสนองช้า
ห้องทดลองและการทดสอบ
การวินิจฉัยภาวะพร่องไทรอยด์อาศัยการทดสอบเลือดอย่างหนัก
ไทรอยด์ฮอร์โมนกระตุ้น (TSH)
การทดสอบ TSH เป็นการทดสอบเบื้องต้นที่ใช้สำหรับการวินิจฉัยและการจัดการภาวะพร่องไทรอยด์ แต่ห้องปฏิบัติการที่แตกต่างกันมักจะมีค่าแตกต่างกันเล็กน้อยสำหรับสิ่งที่เรียกว่า "ช่วงอ้างอิง TSH"
ที่แล็บหลายแห่งช่วงอ้างอิงของ TSH เริ่มต้นที่ 0.5 ถึง 4.5 ค่า TSH ที่น้อยกว่า 0.5 นั้นถือว่าเป็น hyperthyroid, ในขณะที่ค่า TSH มากกว่า 4.5 ถือว่าเป็นไปได้ hypothyroid
ห้องปฏิบัติการที่แตกต่างกันอาจใช้ขีด จำกัด ที่ต่ำกว่าที่ใดก็ได้จาก 0.35 ถึง 0.6 และขีด จำกัด บนของที่ใดก็ได้จาก 4.0 ถึง 6.0 ไม่ว่าในกรณีใดมันเป็นสิ่งสำคัญที่คุณจะต้องตระหนักถึงช่วงอ้างอิงที่ห้องปฏิบัติการที่ส่งเลือดของคุณดังนั้นคุณจึงรู้มาตรฐานที่คุณกำลังได้รับการวินิจฉัย
หากการตรวจเลือดครั้งแรกของ TSH สูงขึ้นก็มักจะเกิดขึ้นซ้ำและการทดสอบ thyroxine T4 ฟรีก็จะถูกดึงออกมาเช่นกัน
ทุกสิ่งที่ควรรู้เกี่ยวกับการทดสอบต่อมไทรอยด์ TSHฟรีไทโรซีน (T4)
หาก TSH สูงและฟรี T4 ต่ำจะเป็นการวินิจฉัยพร่องหลัก ทำ.
หาก TSH สูง แต่ฟรี T4 เป็นเรื่องปกติการวินิจฉัย ไม่แสดงอาการพร่อง subclinical ทำ. การรักษาแบบไม่แสดงอาการพร่องแบบไม่แสดงอาการขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายประการ
ตัวอย่างเช่นแพทย์ของคุณอาจรักษาภาวะพร่องแบบไม่แสดงอาการหากคุณมีอาการเช่นอ่อนเพลียท้องผูกหรือซึมเศร้าหรือคุณมีโรคภูมิต้านทานผิดปกติอื่น ๆ เช่นโรค celiac
อายุยังจะมีบทบาทในการตัดสินใจของแพทย์ของคุณ โดยทั่วไปมีเกณฑ์สูงกว่าสำหรับการเริ่มใช้ยาทดแทนฮอร์โมนไทรอยด์ในผู้สูงอายุ นี้เป็นเพราะ TSH พื้นฐานของพวกเขาอยู่ที่ขีด จำกัด บนของปกติ
การปรากฏตัวของแอนติบอดี TPO (ดูด้านล่าง) ยังมีบทบาทในการตัดสินใจของแพทย์ของคุณ หากคุณมีภาวะพร่องแบบไม่แสดงอาการและแอนติบอดีต่อ TPO ในเชิงบวกแพทย์ของคุณอาจเริ่มต้นการรักษาด้วยฮอร์โมนไทรอยด์เพื่อป้องกันไม่ให้การทำงานของต่อมไทรอยด์ทำงานผิดปกติไปสู่ภาวะพร่องไทรอยด์
การวินิจฉัยที่หายากของ พร่องกลางหรือรอง ค่อนข้างหลอกลวง ภาวะต่อมไทรอยด์ในระดับกลางแสดงให้เห็นต่อมใต้สมองหรือปัญหาต่อมใต้สมอง โครงสร้างสมองเหล่านี้ควบคุมต่อมไทรอยด์และอาจได้รับความเสียหายจากเนื้องอกการติดเชื้อการฉายรังสีและโรคที่แทรกซึมอยู่เช่น Sarcoidosis ท่ามกลางสาเหตุอื่น ๆ
ในภาวะพร่องฮอร์โมน TSH ต่ำหรือปกติและฟรี T4 โดยทั่วไปจะต่ำหรือต่ำ
TPO แอนติบอดี
แอนติบอดีต่อมไทรอยด์เปอร์ออกซิเดส (TPO) เชิงบวกแนะนำการวินิจฉัยโรคของต่อมไทรอยด์ของ Hashimoto ซึ่งเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของภาวะไทรอยด์ทำงานในสหรัฐอเมริกาแอนติบอดีเหล่านี้จะโจมตีต่อมไทรอยด์อย่างช้าๆดังนั้นการพัฒนาของภาวะไทรอยด์ไทรอยด์จึงเป็นกระบวนการที่ค่อยเป็นค่อยไปเนื่องจากต่อมไทรอยด์จะสามารถผลิตฮอร์โมนไทรอยด์ได้น้อยลงเรื่อย ๆ
ซึ่งหมายความว่าบุคคลสามารถมีแอนติบอดี TPO บวก แต่ฟังก์ชันไทรอยด์ปกติบางครั้ง; ในความเป็นจริงมันอาจใช้เวลาเป็นปีสำหรับการทำงานของต่อมไทรอยด์ของบุคคลลดลงจนถึงจุดที่เป็นไทรอยด์ บางคนมีแอนติบอดีต่อ TPO ในเชิงบวกและไม่เคยก้าวหน้าที่จะเป็นไทรอยด์
ในขณะที่แพทย์ของคุณจะไม่รักษาคุณด้วยยาทดแทนฮอร์โมนไทรอยด์ถ้าแอนติบอดี TPO ของคุณเป็นบวก แต่ TSH ของคุณอยู่ในช่วงอ้างอิงปกติเขาจะตรวจสอบ TSH ของคุณเมื่อเวลาผ่านไปเพื่อให้แน่ใจว่ายังคงเหมาะสม
การถ่ายภาพ
ในขณะที่การตรวจเลือดเป็นวิธีหลักในการวินิจฉัยภาวะไทรอยด์ทำงานผิดปกติแพทย์ของคุณอาจสั่งอัลตราซาวด์ไทรอยด์ ถ้าเขาจดบันทึก (หรือเพียงแค่ต้องการตรวจสอบ) มีคอพอกหรือก้อนในการตรวจร่างกายของคุณ อัลตร้าซาวด์สามารถช่วยให้แพทย์กำหนดขนาดของก้อนและตรวจสอบว่ามีลักษณะน่าสงสัยสำหรับโรคมะเร็งหรือไม่ บางครั้งการตรวจชิ้นเนื้อเข็ม (เรียกว่าความทะเยอทะยานเข็มปรับหรือ FNA) จะดำเนินการเพื่อให้ได้ตัวอย่างของเซลล์ภายในปม เซลล์เหล่านี้สามารถตรวจสอบได้อย่างใกล้ชิดยิ่งขึ้นภายใต้กล้องจุลทรรศน์
ในกรณีของภาวะไทรอยด์ทำงานผิดปกติจะทำการถ่ายภาพเพื่อตรวจสมองและต่อมใต้สมอง ตัวอย่างเช่น MRI ของต่อมใต้สมองอาจเปิดเผยเนื้องอกเช่น adenoma ต่อมใต้สมอง
การวินิจฉัยแยกโรค
อาการของภาวะไทรอยด์ทำงานผิดปกตินั้นแปรปรวนอย่างมากและอาจทำให้เกิดอาการผิดปกติหรือผิดพลาดได้ง่าย
ขึ้นอยู่กับอาการ
แพทย์ของคุณจะประเมินคุณสำหรับเงื่อนไขทางการแพทย์ทางเลือก (โดยเฉพาะถ้า TSH ของคุณเป็นเรื่องปกติ) ทั้งนี้ขึ้นอยู่กับอาการที่ไม่ซ้ำกันของคุณ สิ่งเหล่านี้อาจรวมถึง:
- โรคโลหิตจาง
- การติดเชื้อไวรัส (เช่น mononucleosis หรือ Lyme disease)
- การขาดวิตามินดี
- fibromyalgia
- อาการซึมเศร้าหรือความวิตกกังวล
- หยุดหายใจขณะหลับ
- โรคตับหรือไต
- โรคภูมิต้านตนเองอื่น (ตัวอย่างเช่นโรค celiac หรือโรคไขข้ออักเสบ)
ขึ้นอยู่กับผลการตรวจเลือด
ในขณะที่ภาวะพร่องไทรอยด์เบื้องต้นเป็นผู้ร้ายที่น่าจะเป็นไปได้มากที่สุดหลัง TSH ที่ยกระดับ แต่ก็มีการวินิจฉัยอื่น ๆ ที่แพทย์ของคุณจะจำไว้ ตัวอย่างเช่นการตรวจเลือดไทรอยด์ที่รองรับการวินิจฉัยภาวะพร่องไทรอยด์กลางอาจเป็นผลมาจากการเจ็บป่วยที่ไม่ใช่
ความเยือกเย็น
ผู้ที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลด้วยโรคร้ายแรงหรือผู้ที่ได้รับการปลูกถ่ายไขกระดูกผ่าตัดใหญ่หรือหัวใจวายอาจมีการตรวจเลือดต่อมไทรอยด์ทำงานสอดคล้องกับภาวะพร่องส่วนกลาง (TSH ต่ำและ T4 ต่ำ) แต่พวกเขา "nonthyroidal ป่วย" การรับประกันทั่วไป
ในตัวอย่างนี้การวัดการทดสอบเลือดที่เรียกว่า reverse T3 ซึ่งเป็น metabolite ของ T4 จะมีประโยชน์ในการแยกความแตกต่างระหว่างภาวะไทรอยด์ทำงานผิดปกติที่แท้จริงกับการเจ็บป่วยที่ไม่ใช่ต่อมไทรอยด์ ย้อนกลับ T3 จะเพิ่มขึ้นในการเจ็บป่วย nonthyroidal
ในการเจ็บป่วยที่ไม่ใช่ต่อมไทรอยด์การทดสอบเลือดของต่อมไทรอยด์จะทำให้เป็นปกติเมื่อผู้ป่วยฟื้นตัวจากการเจ็บป่วย แม้ว่าบางคนจะพัฒนา TSH หลังการฟื้นตัว ในคนเหล่านี้การทำซ้ำ TSH ในสี่ถึงหกสัปดาห์มักจะเปิดเผย TSH ปกติ
ต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ
Hypothyroidism และภาวะพร่อง adrenal อาจอยู่ร่วมกันในขณะที่พวกเขาทำในสภาพที่หายากที่เรียกว่าซินโดรม polyglandular autoimmune โรคนี้เป็นผลมาจากกระบวนการแพ้ภูมิตัวเองที่เกี่ยวข้องกับต่อมต่างๆโดยเฉพาะอย่างยิ่งต่อมไทรอยด์ (ก่อให้เกิดภาวะพร่องไทรอยด์) และต่อมหมวกไต (ทำให้ต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ)
หนึ่งในอันตรายที่ใหญ่ที่สุดที่เกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการของโรคนี้คือการรักษา hypothyroidism (ให้ไทรอยด์ฮอร์โมนทดแทน) ก่อนที่จะรักษา hypoadrenalism (ซึ่งต้องใช้การรักษา corticosteroid) เช่นนี้อาจส่งผลให้เกิดภาวะต่อมหมวกไตที่คุกคามชีวิต แต่น่าเสียดายที่อาการนี้อาจทำให้เกิดอาการ hypoadrenalism เนื่องจากอาการ TSH ที่สูงขึ้นและอาการที่คลุมเครือซึ่งซ้อนทับกับสิ่งที่เห็นในภาวะพร่องไทรอยด์
Adenoma ผลิตต่อมใต้สมอง TSH
หาก TSH สูงขึ้นสิ่งสำคัญคือต้องมีการตรวจสอบ T4 ฟรี ใน hypothyroidism ปฐมภูมิฟรี T4 ควรอยู่ในระดับต่ำ แต่ถ้าคนที่มีเนื้องอกในต่อมใต้สมอง TSH-secreting, T4 ฟรีจะเพิ่มขึ้น
ขั้นตอนถัดไป
หลายคนได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นภาวะไทรอยด์ทำงานผิดปกติโดยแพทย์ประจำครอบครัวหรือแพทย์อายุรเวช อย่างไรก็ตามแพทย์ปฐมภูมิมีประสบการณ์ที่แตกต่างกันในการจัดการโรคต่อมไทรอยด์
งานแรกของคุณคือการเรียนรู้ว่าแพทย์ระดับปฐมภูมิของคุณรู้สึกสบายใจที่จะรักษาคุณหรือไม่หรือคุณควรปรึกษากับแพทย์ต่อมไร้ท่อ (แพทย์ที่เชี่ยวชาญในการรักษาความผิดปกติของฮอร์โมน)
ในท้ายที่สุดคุณอาจพบแพทย์ต่อมไร้ท่อหนึ่งครั้งจากนั้นให้แพทย์ระดับปฐมภูมิของคุณจัดการกับโรคต่อมไทรอยด์ของคุณ หรือต่อมไร้ท่อแพทย์อาจทำไทรอยด์แคร์ต่อไปทุกปีหากเป็นเช่นนี้
การรักษา Hypothyroidism เป็นอย่างไรหน้านี้มีประโยชน์หรือไม่ ขอบคุณสำหรับความคิดเห็นของคุณ! คุณมีความกังวลอะไร แหล่งบทความ- สมาคมต่อมไทรอยด์อเมริกัน (2013) หนังสือเล่มเล็กสำหรับผู้ป่วยและครอบครัว
- Braverman, L, Cooper D. Werner และ Ingbar's The Thyroid, 10th Edition WLL / Wolters Kluwer; 2012
-
Garber J et al. แนวทางปฏิบัติทางคลินิกสำหรับ Hypothyroidism ในผู้ใหญ่: Cosponsored โดยสมาคมแพทย์ต่อมไร้ท่อแห่งสหรัฐอเมริกาและสมาคมต่อมไทรอยด์อเมริกัน การปฏิบัติต่อมไร้ท่อ. 2012 พ.ย. - ธ.ค.; 18 (6): 988-1028 DOI: 10.4158 / EP12280.GL
- Gaitonde DY, Rowley KD, Sweeney LB. Hypothyroidism: การปรับปรุง ฉันเป็นแพทย์ประจำครอบครัว 2012 ส.ค. 1; 86 (3): 244-51
-
Upala S, Yong WC, Sanguanke A. ต่อมหมวกไตไม่เพียงพอ misdiagnosed เป็นพร่องในผู้ป่วยที่มีอาการ polyglandular N Am J Med Sci. 2016 พฤษภาคม; 8 (5): 226-28 DOI: 10.4103 / 1947-2714.183014
อาการไหม้ทางเคมี: อาการ, สาเหตุ, การวินิจฉัย, การรักษา
เรียนรู้เกี่ยวกับการรั่วไหลของสารเคมีและกรดวิธีการรักษาอาการบาดเจ็บทางเคมีและเมื่อต้องไปหาการดูแลทางการแพทย์อย่างมืออาชีพ
โรคของ Still: อาการ, สาเหตุ, การวินิจฉัย, การรักษา
โรคของ Still เป็นโรคข้ออักเสบที่เป็นสาเหตุของไข้ผื่นและอักเสบ ส่วนใหญ่มีผลต่อเด็ก แต่สามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ใหญ่
โรคเกรฟส์: อาการ, สาเหตุ, การวินิจฉัย, การรักษา
โรคเกรฟส์เป็นสาเหตุที่พบได้บ่อยที่สุดของ hyperthyroidism โดยเฉพาะในกลุ่มผู้หญิงและผู้ที่อายุน้อยกว่า 40 ปี