ระดับโซเดียมต่ำ: การรักษา Hyponatremia ในระบบประสาท

ระดับโซเดียมต่ำ (ภาวะขาดออกซิเจน) ในผู้ป่วยทางระบบประสาทสามารถนำไปสู่อาการชักหรืออาการโคม่า ในผู้ป่วยที่ได้รับความเสียหายของสมองความเข้มข้นของโซเดียมในเลือดต่ำอาจทำให้ของเหลวไหลผ่านผนังหลอดเลือดและทำให้อาการบวมในสมองแย่ลง ในทางกลับกันระดับโซเดียมที่สูงเกินไป (hypernatremia) มักเป็นสัญญาณของการขาดน้ำ ในกรณีที่รุนแรงสิ่งนี้อาจนำไปสู่อาการชักและอาการโคม่า

ทำไมต้องตรวจสอบเรื่องโซเดียมต่ำหรือระดับโซเดียมสูง

การตรวจอิเล็กโทรไลต์เช่นโซเดียมโพแทสเซียมแคลเซียมและไบคาร์บอเนตถือเป็นเรื่องปกติในโรงพยาบาล ในความเป็นจริงแผงอิเล็กโทรไลต์มักจะรวมอยู่ในการดึงเลือดทุกวันเพียงเพื่อให้แน่ใจว่าระดับของสารเคมีที่สำคัญเหล่านี้อยู่ในขอบเขตปกติ ในขณะที่บางคนอาจโต้แย้งว่าการตรวจสอบสิ่งเหล่านี้ทุกวันมีมากเกินไปในผู้ป่วยจำนวนมาก แต่ก็มีเหตุผลที่ดีที่จะต้องกังวลหากระดับอิเล็กโทรไลต์ไม่ปกติ

เนื่องจากการบวมของสมองสามารถนำไปสู่การ herniation ต่อความเสียหายของสมองและการเสียชีวิตแพทย์ใน ICU ทางระบบประสาทมักจะดูแลเป็นพิเศษเพื่อหลีกเลี่ยงระดับโซเดียมในเลือดต่ำ น่าเสียดายที่ความผิดปกติเช่น subarachnoid hemorrhage, เนื้องอกในสมอง, โรคหลอดเลือดสมองและเยื่อหุ้มสมองอักเสบสามารถทำให้เกิดภาวะ hyponatremia และทำให้สมองบวมยิ่งขึ้น วิธีที่พวกเขาทำเช่นนี้คือการเปลี่ยนระดับฮอร์โมนและน้ำในร่างกาย

ภาพรวมของระดับโซเดียม

เป็นเรื่องปกติที่นักศึกษาแพทย์ชั้นปีที่ 1 จะสับสนกับธรรมชาติของปัญหาเกี่ยวกับโซเดียม สิ่งสำคัญคือต้องจำไว้ว่าสิ่งที่ค่าห้องปฏิบัติการในเลือดวัดจริงคือความเข้มข้น นั่นคือค่าที่แสดงถึงปริมาณของโซเดียมต่อจำนวนของเหลว มีสองวิธีในการที่ระดับนี้จะต่ำ:

• โซเดียมอาจมีจำนวนน้อยหรือ
• อาจมีการเพิ่มขึ้นของปริมาณของเหลว

ในความเป็นจริงสถานการณ์หลังเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นและมันอาจช่วยให้นึกภาพลูกปิงปองห้าลูกที่ลอยอยู่ในขวดน้ำ ลูกบอลแต่ละลูกแสดงถึงโมเลกุลของโซเดียม หากขวดน้ำมีขนาดเล็กลูกจะถูกบรรจุเข้าด้วยกันอย่างแน่นหนาซึ่งเป็นเช่นเดียวกับที่บอกว่ามีความเข้มข้นสูง

หากขวดมีขนาดใหญ่ (เช่นของเหลวจำนวนมาก) ลูกจะอยู่ห่างกันมาก - นี่เป็นสิ่งเดียวกับที่พูดว่าความเข้มข้นต่ำ ในความเป็นจริงจำนวนลูกปิงปองยังคงเท่าเดิม โดยปกติแล้ว hyponatremia จะแสดงถึงของเหลวในปริมาณที่มากขึ้นเช่นในกรณีของขวดน้ำขนาดใหญ่

กลุ่มอาการของโรค Hyponatremia

เงื่อนไขที่เป็นไปได้มากมายและปัจจัยการดำเนินชีวิตอาจนำไปสู่ภาวะ hyponatremia แต่โดยเฉพาะอย่างยิ่งกับระบบประสาทวิทยาอาการ 2 อาการสามารถทำให้เกิดความเข้มข้นของโซเดียมต่ำ:

ซินโดรมของการแพ้ฮอร์โมนที่ไม่เหมาะสม antidiuretic (SIADH) โรคนี้เป็นวิธีหนึ่งที่ความเข้มข้นของโซเดียมอาจต่ำ Antidiuretic ฮอร์โมน (ADH) ปกติจะถูกหลั่งออกมาจากร่างกายเพื่อเก็บกักน้ำ สิ่งนี้มีประโยชน์มากเช่นในวันฤดูร้อน โดยปกติฮอร์โมนจะถูกตรวจสอบเมื่อระดับของเหลวถึงระดับที่กำหนด ใน SIADH เบรกปกติของการหลั่ง ADH ไม่ทำงานและร่างกายยังคงดูดซับน้ำ

น่าเสียดายที่ปัญหาทางระบบประสาทหลายอย่างทำให้เกิด SIADH ซึ่งจะลดปริมาณโซเดียมในกระแสเลือดและทำให้สมองบวมยิ่งขึ้น สิ่งนี้สามารถนำไปสู่เกลียวก้นหอยที่ปัญหาเช่นเยื่อหุ้มสมองอักเสบทำให้เกิด SIADH ซึ่งทำให้เกิดอาการสมองบวมซึ่งทำให้ SIADH แย่ลงเรื่อย ๆ

SIADH ยังสามารถเกิดจากปัญหาอื่น ๆ นอกเหนือจากความเสียหายทางระบบประสาท ตัวอย่างเช่นปัญหาปอดเช่นมะเร็งหรือปอดบวมอาจทำให้เกิด SIADH เช่นเดียวกับยาเสพติดจำนวนมากเช่น carbamazepine และ amitriptyline ความปีติยาเสพติดที่ผิดกฎหมายอาจทำให้ SIADH

ดังที่เราได้กล่าวถึงแม้ว่า SIADH จะทำให้โซเดียมมีความเข้มข้นต่ำ แต่ก็เป็นเช่นนั้นเนื่องจากการดูดซึมน้ำที่ไม่ไหล จากนั้นการรักษาคือการลดปริมาณน้ำที่ผู้ป่วยจะได้รับและทำให้แน่ใจว่ามีการแก้ไขสาเหตุที่สำคัญ

กลุ่มอาการเสียเกลือของสมอง (CSWS) โรคนี้เกิดจากสมองถูกทำลายรวมทั้งทำให้สูญเสียโซเดียมและสามารถแยกแยะจาก SIADH ได้ยาก อย่างไรก็ตามกลไกนั้นแตกต่างกันมาก

การสูญเสียเกลือในสมองเป็นข้อยกเว้นของกฎที่ว่าภาวะขาดออกซิเจนจริงแสดงถึงระดับที่สูงผิดปกติของของเหลวสะสม ดังที่ชื่อบ่งบอกว่าการเสียเกลือในสมองนั้นเกิดจากการที่ร่างกายขับเกลือออกมา กลับไปที่ตัวอย่างก่อนหน้าของเรามันเหมือนกับว่าลูกปิงปองถูกลบออกจากขวดจริงทำให้ความเข้มข้นลดลง

การสูญเสียเกลือในสมองมักจะปรากฏขึ้นประมาณหนึ่งสัปดาห์หลังจากได้รับบาดเจ็บที่สมองและแก้ไขหลังจากสองถึงสี่สัปดาห์ อย่างไรก็ตามบางครั้งอาจมีอายุการใช้งานนานขึ้นเป็นเวลานานหลายปี

ในขณะที่ SIADH สามารถทำให้ระดับของเหลวโดยรวมของร่างกายเพิ่มขึ้นหรืออย่างน้อยก็ยังคงเหมือนเดิม แต่การสูญเสียเกลือในสมองทำให้ร่างกายขาดน้ำ นี่เป็นวิธีเดียวที่จะแยกแยะระหว่างปัญหาทั้งสองโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่หมดสติหรือหมดสติ

ตัวเลือกการรักษา

การพยายามบอกความแตกต่างระหว่าง CSWS และ SIADH เป็นสิ่งสำคัญเนื่องจากปัญหาทั้งสองได้รับการปฏิบัติแตกต่างกันมาก ใน CSWS ผู้ป่วยจำเป็นต้องมีของเหลวหรือจะขาดน้ำ ใน SIADH ระดับโซเดียมทั้งหมดของร่างกายนั้นยังคงเหมือนเดิม แต่ปริมาณโซเดียมต่อการวัดปริมาณน้ำจะลดลงเพราะร่างกายยังคงกักเก็บน้ำได้มากขึ้น การให้ของเหลวจะทำให้ปัญหาแย่ลงเท่านั้นดังนั้นผู้ป่วยที่มี SIADH จะได้รับการรักษาด้วยการ จำกัด ปริมาณของเหลวที่พวกเขาสามารถได้รับ

การบอกความแตกต่างอาจเป็นเรื่องที่ท้าทายและเป็นเพียงหนึ่งในหลาย ๆ เหตุผลที่ผู้ป่วยได้รับประโยชน์จากแผนกผู้ป่วยเฉพาะทางเมื่อพวกเขาได้รับบาดเจ็บทางระบบประสาทอย่างรุนแรง

• หุ้น
• ดีด
• อีเมล์
• ข้อความ

หน้านี้มีประโยชน์หรือไม่ ขอบคุณสำหรับความคิดเห็นของคุณ! คุณมีความกังวลอะไร แหล่งบทความ

• อัลลันเอช. Ropper ดาริลแวนรอร์ส Gress ไมเคิล. Diringer เดโบราห์เมตรสีเขียวสเตฟานเอ. เมเยอร์โทมัสพี. Bleck โทมัสพี. Bleck ประสาทและประสาทศัลยกรรมระบบประสาทรุ่นที่สี่
• Ropper AH, Samuels MA หลักการของระบบประสาทของอดัมส์และผู้ชนะเลิศ, 9th ed: บริษัท McGraw-Hill, Inc., 2009. McCabe MP, O'Connor EJ
• Braunwald E, Fauci ES, และคณะ หลักการของอายุรศาสตร์แฮร์ริสัน วันที่ 16 2005