การติดเชื้อ H. Pylori: อาการสาเหตุการวินิจฉัยการรักษา

Helicobacter pylori (H. pylori) เป็นแบคทีเรียที่มีรูปร่างเหมือนเหล็กไขจุกที่ถูกระบุในปี 1982 เป็นสาเหตุหลักของแผลในกระเพาะอาหารและโรคกระเพาะเรื้อรังซึ่งเคยเชื่อว่าเกิดจากความเครียดและอาหารที่ไม่ดี อาการของ H. pylori อาจรวมถึงอาการปวดท้องท้องอืดคลื่นไส้และอุจจาระชักช้า การทดสอบเลือดอุจจาระและลมหายใจสามารถนำมาใช้เพื่อยืนยันการติดเชื้อและอาจตามมาด้วยการสอบส่องกล้องเพื่อดูโดยตรงภายในกระเพาะอาหาร

เชื่อกันว่า H. pylori มีอยู่ในทางเดินอาหารส่วนบนประมาณ 50 เปอร์เซ็นต์ของประชากรโลก ในจำนวนนี้มากกว่าร้อยละ 80 ของผู้ป่วยทั้งหมดไม่มีอาการ ในบรรดาผู้ที่มีอาการการติดเชื้อ H. pylori เกี่ยวข้องกับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของมะเร็งกระเพาะอาหาร

ในขณะที่การติดเชื้อ H. pylori มักจะต้องการการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะร่วมกัน แต่อัตราการเพิ่มขึ้นของการดื้อยาปฏิชีวนะทำให้การกำจัดของแบคทีเรียยากขึ้น

อาการ

การปรากฏตัวของ H. pylori ในทางเดินอาหารส่วนบนนั้นไม่สัมพันธ์กับโรค จากการวิจัยทางระบาดวิทยาจากมหาวิทยาลัยโบโลญญาพบว่าบุคคลที่ได้รับผลกระทบมากถึง 85 เปอร์เซ็นต์จะไม่พบอาการใด ๆ เลย

ผู้ที่มักจะพัฒนาโรคกระเพาะเฉียบพลัน, เงื่อนไขการอักเสบที่โดดเด่นด้วยอุบาทว์ของอาการปวดท้องและคลื่นไส้ เมื่อเวลาผ่านไปสิ่งนี้อาจพัฒนาไปสู่โรคกระเพาะเรื้อรังซึ่งอาการยังคงอยู่ อาการและอาการทั่วไป ได้แก่:

• อาการปวดท้อง
• ความเกลียดชัง
• ท้องอืด
• พ่น
• สูญเสียความกระหาย
• อาเจียน

อาการปวดมักเกิดขึ้นเมื่อท้องว่างระหว่างมื้ออาหารหรือตอนเช้าตรู่ หลายคนอธิบายความเจ็บปวดว่า "แทะ" หรือ "กัด"

แผลในกระเพาะอาหาร

ผู้ที่ติดเชื้อ H. pylori มีความเสี่ยงต่อการเป็นแผลในกระเพาะอาหารระหว่าง 10 เปอร์เซ็นต์ถึง 20 เปอร์เซ็นต์ เรื่องนี้มักเกิดขึ้นในกระเพาะอาหารเองส่งผลให้แผลในกระเพาะอาหารหรือกระเพาะอาหาร antyl pyloric เชื่อมต่อกระเพาะอาหารกับลำไส้เล็กส่วนต้นทำให้เกิดแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น

คุณมักจะสามารถบอกได้ว่าแผลในกระเพาะอาหารอยู่ที่ใดตามช่วงเวลาของอาการ แผลในกระเพาะอาหาร (หรือที่รู้จักกันว่าแผลในกระเพาะอาหาร) มักจะทำให้เกิดอาการปวดหลังรับประทานอาหารในขณะที่ความเจ็บปวดมีแนวโน้มที่จะพัฒนาสองถึงสามชั่วโมงหลังจากรับประทานอาหารหากแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น

ความรุนแรงของอาการอาจแตกต่างกันและมักจะทับซ้อนกับโรคกระเพาะ แผลที่รุนแรงอาจทำให้เกิดอาการน้ำตกซึ่งบางส่วนเกี่ยวข้องโดยตรงกับการมีเลือดออกในกระเพาะอาหารและการพัฒนาของโรคโลหิตจาง อาการและอาการทั่วไป ได้แก่:

• อุจจาระสีดำ (เครื่องหมายลักษณะของการมีเลือดออก)
• เลือดในอุจจาระ (ปกติถ้ามีเลือดออกมากมาย)
• ความเมื่อยล้า
• หายใจถี่
• หายใจลำบาก
• มึนหรือเป็นลม
• อาเจียนเป็นเลือด

ควรไปพบแพทย์ฉุกเฉินหากมีอาการเช่นนี้เกิดขึ้น

H. Pylori ก่อให้เกิดแผลในกระเพาะอาหารได้อย่างไร

มะเร็งกระเพาะอาหาร

ปัจจัยเสี่ยงที่พบบ่อยที่สุดที่เกี่ยวข้องกับโรคมะเร็งกระเพาะอาหารคือการติดเชื้อ H. pylori คิดเป็นประมาณร้อยละ 60 ของผู้ป่วย เมื่อกล่าวถึงความเสี่ยงตลอดชีวิตของผู้ติดเชื้อจะวนเวียนอยู่ระหว่าง 1 ถึง 2 เปอร์เซ็นต์เท่านั้น

ปัจจัยสำคัญที่ทำให้เกิดการอักเสบอย่างต่อเนื่องที่เกี่ยวข้องกับโรคกระเพาะเรื้อรังซึ่งสามารถก่อให้เกิดการเปลี่ยนแปลงก่อนเป็นมะเร็งในเยื่อบุของกระเพาะอาหาร การติดเชื้อ H. pylori ไม่ได้เป็นสาเหตุเพียงอย่างเดียว แต่เป็นปัจจัยที่มีส่วนร่วมกับประวัติครอบครัว, โรคอ้วน, การสูบบุหรี่และอาหารที่อุดมไปด้วยเค็มรมควันหรืออาหารดอง

มะเร็งกระเพาะอาหารมักจะไม่มีอาการในระยะแรก อาหารไม่ย่อยอิจฉาริษยาและเบื่ออาหารไม่ใช่เรื่องแปลก ในขณะที่มะเร็งดำเนินอาการอาจรวมถึง:

• จุดอ่อนและความเหนื่อยล้าแบบถาวร
• ท้องอืดหลังอาหาร
• คลื่นไส้และอาเจียน
• กลืนลำบาก
• ท้องเสียหรือท้องผูก
• เลือดในอุจจาระหรืออุจจาระชักช้า
• ลดน้ำหนักไม่ได้อธิบาย
• อาเจียนเป็นเลือด

เป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องตระหนักถึงอาการเหล่านี้เพื่อที่คุณจะได้สามารถทำการรักษาโดยเร็วที่สุด เนื่องจากร้อยละ 80 ของมะเร็งเหล่านี้ปราศจากอาการในระยะแรกผู้ป่วยส่วนใหญ่จึงค้นพบหลังจากมะเร็งแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองหรือเกินกว่านั้น

สาเหตุ

H. pylori เป็นแบคทีเรีย microaerophilic ซึ่งหมายความว่ามันต้องการออกซิเจนเล็กน้อยเพื่อความอยู่รอด ในขณะที่เชื้อแบคทีเรียติดต่อกัน แต่ก็ยังไม่ชัดเจนว่าจะแพร่กระจายอย่างไร หลักฐานส่วนใหญ่ชี้ให้เห็นว่ามันถูกส่งผ่านเส้นทางปาก - ปาก (ผ่านการแลกเปลี่ยนน้ำลายโดยตรงหรือโดยอ้อม) หรือเส้นทางปาก - อุจจาระ (ผ่านการสัมผัสกับมือหรือพื้นผิวที่ไม่ถูกทำลายหรือการดื่มน้ำที่ปนเปื้อน)

อัตราการติดเชื้อต่ำกว่ามากในอเมริกาเหนือและยุโรปตะวันตกซึ่งเชื่อว่าประมาณหนึ่งในสามของประชากรจะได้รับผลกระทบ ในทางตรงกันข้ามความชุกในยุโรปตะวันออกอเมริกาใต้และเอเชียสูงกว่า 50 เปอร์เซ็นต์

อายุที่ติดเชื้อจะมีอิทธิพลต่อความเสี่ยงของโรค ผู้ที่ติดเชื้อตั้งแต่อายุยังน้อยจะมีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคกระเพาะตีบมากขึ้นซึ่งเยื่อบุกระเพาะอาหารจะเกิดแผลเป็น (fibrosis) ในทางกลับกันเพิ่มความเสี่ยงของการเป็นแผลในกระเพาะอาหารและมะเร็ง ในทางตรงกันข้ามการติดเชื้อ H. pylori ที่ได้รับเมื่ออายุมากขึ้นจะทำให้เกิดแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น

ในสหรัฐอเมริกาและประเทศที่พัฒนาแล้วการติดเชื้อ H. pylori มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นเมื่ออายุมากขึ้น เนื่องจากมาตรการด้านสุขอนามัยสาธารณะที่เข้มงวดมีเพียงประมาณ 10 เปอร์เซ็นต์ของการติดเชื้อในสหรัฐอเมริกาที่เกิดขึ้นในผู้ที่มีอายุต่ำกว่า 30 ปีส่วนที่เหลือจะพบในผู้สูงอายุ

การวินิจฉัยโรค

มี H.pylori ไม่ใช่โรคสำหรับตัวเองและไม่แนะนำให้ทำการตรวจคัดกรองเป็นประจำ เฉพาะเมื่อมีอาการพัฒนาที่แพทย์ของคุณต้องการยืนยันการมีอยู่ของแบคทีเรียและตรวจสอบการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติในกระเพาะอาหาร

H. pylori สามารถวินิจฉัยโดยใช้หนึ่งในสามของการทดสอบแบบ minimally invasive:

• การทดสอบแอนติบอดีในเลือด สามารถตรวจสอบได้ว่าโปรตีนป้องกันที่เฉพาะเจาะจงหรือที่เรียกว่าแอนติบอดีได้รับการผลิตโดยระบบภูมิคุ้มกันในการตอบสนองต่อแบคทีเรีย
• การทดสอบแอนติเจนอุจจาระ มองหาหลักฐานโดยตรงของการติดเชื้อในตัวอย่างอุจจาระโดยการตรวจหาโปรตีนจำเพาะที่เรียกว่าแอนติเจนบนพื้นผิวของแบคทีเรีย
• การทดสอบลมหายใจยูเรียคาร์บอน จะดำเนินการโดยการหายใจเข้าไปในแพ็กเก็ตที่เตรียมไว้ 10 ถึง 30 นาทีหลังจากกลืนแท็บเล็ตที่มียูเรีย (สารเคมีประกอบด้วยไนโตรเจนและคาร์บอนกัมมันตภาพรังสีน้อยที่สุด) H. pylori ผลิตเอนไซม์ที่สลายยูเรียให้เป็นแอมโมเนียและคาร์บอนไดออกไซด์ (CO2) ระดับ CO2 ที่มากเกินไปจะทำให้เกิดปฏิกิริยาในเชิงบวกโดยยืนยันว่ามีแบคทีเรียอยู่

หากการทดสอบเหล่านี้ไม่สามารถสรุปได้และอาการของคุณยังคงอยู่แพทย์ของคุณอาจสั่งการส่องกล้องเพื่อดูกระเพาะอาหารและรับตัวอย่างเนื้อเยื่อ เอนโดสโคปเป็นกระบวนการผู้ป่วยนอกที่ดำเนินการภายใต้ความใจเย็นซึ่งมีขอบเขตที่ยืดหยุ่นและมีแสงส่องลงที่คอและเข้าไปในท้องของคุณ

กล้องไฟเบอร์ออปติกขนาดเล็กสามารถจับภาพดิจิตอลของเยื่อบุกระเพาะอาหารได้ การแนบแบบพิเศษที่ส่วนท้ายของขอบเขตสามารถบีบตัวอย่างเนื้อเยื่อ (เรียกว่าการตรวจชิ้นเนื้อหยิก) สำหรับการวิเคราะห์ในห้องปฏิบัติการ

ผลข้างเคียงที่พบบ่อยของการส่องกล้อง ได้แก่ เจ็บคอปวดท้องอิจฉาริษยาและอาการง่วงนอนเป็นเวลานาน ในบางกรณีอาจเกิดการเจาะกระเพาะอาหารเลือดออกและการติดเชื้อได้ ติดต่อแพทย์ของคุณหรือขอการดูแลฉุกเฉินหากคุณมีไข้หายใจถี่อุจจาระชักอาเจียนหรือปวดท้องอย่างรุนแรงหรือต่อเนื่องตามขั้นตอน

ติดตาม

แผลในกระเพาะอาหารสามารถวินิจฉัยในเชิงบวกได้โดยการมองเห็นเนื้อเยื่อที่เป็นแผลโดยตรง หากสงสัยว่าเป็นมะเร็งตัวอย่างเนื้อเยื่อจะถูกส่งไปยังนักพยาธิวิทยาเพื่อยืนยันหรือตัดการปรากฏตัวของเซลล์มะเร็ง หากพบมะเร็งการตรวจเลือดอื่น ๆ (เรียกว่าตัวบ่งชี้มะเร็ง) และการทดสอบการถ่ายภาพ (เช่นการสแกน PET / CT) จะได้รับคำสั่งให้เป็นโรคและกำหนดแนวทางการรักษา

การวินิจฉัยแยกโรค

การติดเชื้อ H. pylori ระดับต่ำมักจะพลาดโดยเครื่องมือวินิจฉัยปัจจุบัน ด้วยเหตุนี้ความพยายามมักจะแยกสาเหตุที่เป็นไปได้อื่น ๆ หาก H. pylori ไม่สามารถยืนยันได้ สิ่งเหล่านี้อาจรวมถึง:

• ทางเดินน้ำดีจุกเสียด (เรียกอีกอย่างว่า "ถุงน้ำดีโจมตี")
• โรคช่องท้อง (ปฏิกิริยาภูมิคุ้มกันต่อกลูเตน)
• มะเร็งหลอดอาหาร
• โรคกรดไหลย้อน (GERD)
• Gastroparesis (ความผิดปกติที่กระเพาะอาหารไม่สามารถว่างได้ตามปกติ)
• ตับอ่อนอักเสบ (การอักเสบของตับอ่อน)
• เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบ (การอักเสบของเยื่อบุหัวใจ)
• ยาต้านการอักเสบที่ไม่ใช่สเตอรอยด์ (NSAID) มากเกินไป

การรักษา

โดยทั่วไปการพูด H. pylori จะไม่ได้รับการรักษาหากไม่ทำให้เกิดอาการ ในความเป็นจริงการวิจัยแสดงให้เห็นว่า H. pylori อาจเป็นประโยชน์กับบางคนโดยการยับยั้ง "ฮอร์โมนหิว" ghrelin และฟื้นฟูการหลั่งกรดในกระเพาะอาหารให้มากขึ้น

จากการศึกษาปี 2014 จากมหาวิทยาลัยควีนส์แลนด์การกำจัดโรค H. pylori นั้นสัมพันธ์กับความเสี่ยงที่เพิ่มขึ้นของโรคอ้วน การศึกษาอื่น ๆ ได้แนะนำความสัมพันธ์แบบผกผันระหว่าง H. pylori และ GERD ซึ่งการติดเชื้อแบคทีเรียอาจช่วยลดความรุนแรงของกรดไหลย้อนได้เป็นอย่างดี

หากการติดเชื้อ H. pylori เป็นสาเหตุของโรคอาการการรักษาจะเน้นไปที่การกำจัดการติดเชื้อและประการที่สองคือการซ่อมแซมอาการบาดเจ็บที่กระเพาะอาหาร

ยาปฏิชีวนะ

การกำจัดเชื้อ H. pylori นั้นพิสูจน์ได้ยากเนื่องจากอัตราการดื้อยาปฏิชีวนะที่เพิ่มขึ้นทำให้การรักษาแบบดั้งเดิมหลายอย่างไร้ประโยชน์ ด้วยเหตุนี้แพทย์ในปัจจุบันจะใช้วิธีการที่ก้าวร้าวมากขึ้นโดยการรวมยาปฏิชีวนะสองตัวหรือมากกว่าเข้ากับยาลดกรดที่เรียกว่าตัวยับยั้งโปรตอนปั๊ม (PPI) หากการบำบัดแบบบรรทัดแรกล้มเหลวจะมีการลองชุดค่าผสมเพิ่มเติมจนกว่าสัญญาณทั้งหมดของการติดเชื้อจะถูกลบ

ในขณะที่การเลือกใช้ยาอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับรูปแบบของการดื้อต่อยาที่รู้จักกันในภูมิภาควิธีการรักษาในสหรัฐอเมริกามักจะอธิบายดังนี้

• การบำบัดขั้นแรก เกี่ยวข้องกับยาปฏิชีวนะ clarithromycin และ amoxicillin 14 วันซึ่งใช้ร่วมกับ PPI ในช่องปาก
• การบำบัดแบบสองบรรทัด จะเกี่ยวข้องกับยาปฏิชีวนะ tetracycline 14 วันและ metronidazole, PPI ในช่องปากและบิสมัท subsalicylate แท็บเล็ต (เช่นเคี้ยว Pepto-Bismol) ซึ่งช่วยป้องกันเยื่อบุกระเพาะ Tinidazole บางครั้งใช้แทน metronidazole
• การบำบัดแบบต่อเนื่อง เกี่ยวข้องกับสองหลักสูตรแยกบำบัด ครั้งแรกจะดำเนินการมากกว่าห้าวันกับ amoxicillin และ PPI ในช่องปาก ตามด้วยหลักสูตรห้าวันที่สองประกอบด้วย clarithromycin, amoxicillin และ PPI ในช่องปาก นอกสหรัฐอเมริกาที่ได้รับการอนุมัติยาเสพติด, nitroimidazole ยาปฏิชีวนะมักจะถูกเพิ่ม

อาจมีการค้นพบชุดค่าผสมอื่น ๆ ที่เกี่ยวข้องกับยาปฏิชีวนะชนิดต่าง ๆ และระยะเวลาการรักษา แพทย์บางคนจะรวมโปรไบโอติกในช่องปากเช่นโยเกิร์ตแลคโตบาซิลลัสและโยเกิร์ตที่มีส่วนผสมของบิฟิโดแบคทีเรียเข้าไปในการบำบัดซึ่งอาจช่วยยับยั้งการทำงานของแบคทีเรีย

ในที่สุดความสำเร็จของการรักษาใด ๆ ขึ้นอยู่กับการยึดมั่นอย่างเข้มงวดกับการรักษาที่กำหนด การหยุดสั้น ๆ "เมื่อคุณรู้สึกดีขึ้น" จะช่วยให้แบคทีเรียที่ดื้อยาสามารถหลบหนีและสร้างการติดเชื้อที่ยากต่อการรักษาอีกครั้ง มันเป็นเพียงการกำจัดร่องรอยทั้งหมดของเอชอย่างสมบูรณ์pylori ที่สามารถรักษาได้อย่างยั่งยืน

ผลข้างเคียงยาปฏิชีวนะที่พบบ่อยและจริงจัง

การรักษาแผลในกระเพาะอาหาร

แผลมักจะได้รับการรักษาในช่วงเวลาของการวินิจฉัยการส่องกล้อง เมื่อเห็นเครื่องมือต่าง ๆ สามารถป้อนผ่านกล้องส่องเพื่อปิดผนึกหลอดเลือดด้วยเลเซอร์หรือไฟฟ้า (ซึ่งเนื้อเยื่อถูกเผาด้วยกระแสไฟฟ้า) หรือฉีดอะดรีนาลีนลงในเส้นเลือดเพื่อหยุดเลือด อุปกรณ์ยึดสามารถใช้ปิดแผลได้จนกว่าเลือดจะหยุด

หากขั้นตอนเหล่านี้ไม่สามารถหยุดเลือดได้อาจต้องทำการผ่าตัด โดยทั่วไปแล้วจะติดตามเฉพาะในกรณีที่มีความเสี่ยงสูงต่อการเจาะกระเพาะอาหาร การเจาะทะลุที่ใช้งานจะถือเป็นเหตุฉุกเฉินทางการแพทย์ที่ต้องผ่าตัดทันที

การผ่าตัดอาจรวมถึงการผ่าตัดกระเพาะอาหารบางส่วนซึ่งส่วนหนึ่งของกระเพาะอาหารจะถูกลบออกมักจะผ่านการผ่าตัดผ่านกล้อง (รูกุญแจ) โชคดีที่ความก้าวหน้าในการรักษาด้วยยาและการส่องกล้องทำให้การผ่าตัดแผลในกระเพาะอาหารเป็นไปได้ยากยิ่งขึ้นในสหรัฐอเมริกา

การรับมือ

แม้หลังจากที่พบเชื้อ H. pylori ในเชิงบวก แต่อาจต้องใช้เวลาและความพยายามในการลองผิดลองถูกหลายครั้ง ในช่วงเวลานี้คุณจะต้องทำตามขั้นตอนเพื่อหลีกเลี่ยงสิ่งที่อาจทำให้เกิดอาการปวดท้องหรือก่อให้เกิดการผลิตกรดมากเกินไป

ในบรรดาเคล็ดลับที่ควรพิจารณา:

• หลีกเลี่ยงยาแอสไพรินและยากลุ่ม NSAID อื่น ๆ ที่อาจทำให้เกิดการระคายเคืองกระเพาะอาหารและทำให้เลือดออกในกระเพาะอาหาร
• พูดคุยกับแพทย์ของคุณถ้าคุณกินเลือดทินเนอร์เหมือน warfarin หากเหมาะสมอาจต้องหยุดยาจนกว่าการรักษาจะเสร็จสมบูรณ์
• อย่าให้ยาเกินขนาดกับอาหารเสริมธาตุเหล็ก ในขณะที่พวกเขาสามารถช่วยรักษาโรคโลหิตจางที่เกิดจากการมีเลือดออกในกระเพาะอาหาร, overconsumption อาจทำให้ปวดท้อง
• หลีกเลี่ยงคาเฟอีนอาหารที่เป็นกรดอาหารรสเผ็ดและเครื่องดื่มอัดลม ให้เน้นไปที่ผักและผลไม้ที่มีไฟเบอร์สูงไก่และปลาธรรมดาและอาหารที่มีโปรไบโอติกเช่นโยเกิร์ตและคอมบูชา
• สำรวจเทคนิคการลดความเครียดที่อาจช่วยในการสร้างกรดในกระเพาะอาหาร เหล่านี้รวมถึงการทำสมาธิสติภาพนำทางไทเก็กและการผ่อนคลายกล้ามเนื้อขั้นสูง (PMR)
• ดื่มน้ำให้เพียงพอดื่มน้ำวันละ 8 แก้วต่อวัน สิ่งนี้อาจช่วยเจือจางกรดในกระเพาะอาหาร
• การออกกำลังกายสามารถปรับปรุงระดับพลังงานและความรู้สึกเป็นอยู่ที่ดีของคุณ แต่ควรหลีกเลี่ยงการทำตัวเองให้หนักหรือออกกำลังกายจนเกินไปหรือบีบหน้าท้อง การกลั่นกรองเป็นกุญแจสำคัญ

คำพูดจาก DipHealth

บ่อยครั้งยากที่จะหลีกเลี่ยง H. pylori เนื่องจากแบคทีเรียแพร่กระจายอย่างกว้างขวางและความเข้าใจของเราเกี่ยวกับเส้นทางของการติดเชื้อยังมี จำกัด ตามกฎทั่วไปคุณควรหมั่นล้างมือเป็นประจำกินอาหารที่ได้รับการจัดเตรียมอย่างเหมาะสมและดื่มน้ำจากแหล่งที่ปลอดภัยและสะอาด ยิ่งไปกว่านั้นไม่มีคำแนะนำอย่างเป็นทางการเกี่ยวกับวิธีหลีกเลี่ยงการติดเชื้อ H. pylori

หากคุณกำลังมีอาการของโรคกระเพาะที่อาจเกิดขึ้นอีกหรือไม่หายไปขอให้แพทย์ของคุณเพื่อตรวจสอบ H. pylori เป็นสาเหตุที่เป็นไปได้ การทดสอบนั้นรวดเร็วและมีการบุกรุกน้อยที่สุดและอาจช่วยให้คุณได้รับการรักษาที่มีประสิทธิภาพและยั่งยืน

การเชื่อมโยงระหว่างการติดเชื้อ Helicobacter Pylori และไมเกรน