แนวทางความดันโลหิตสูงในปี 2560

ปลายปีพ. ศ. 2560 American College of Cardiology (ACC) และสมาคมโรคหัวใจอเมริกัน (American Heart Association - AHA) ร่วมมือกับสมาคมทางการแพทย์อันทรงเกียรติอื่น ๆ อีกมากมายได้ออกแนวทางใหม่เกี่ยวกับความดันโลหิตสูง

หลักเกณฑ์ใหม่เหล่านี้มีมานานแล้ว ก่อนที่จะมีการปล่อยตัวแพทย์กำลังพยายามทำงานอย่างน้อยสี่ชุดคำแนะนำจากหน่วยงานต่างๆซึ่งแตกต่างกันออกไปในรูปแบบที่สำคัญ แนวทางปฏิบัติของปีพ. ศ. 2560 ให้คำมั่นสัญญาว่าจะให้แพทย์วิชาชีพทั้งสองกลับมาที่หน้าเดียวกันเกี่ยวกับความดันโลหิตสูง

แนวทางปฏิบัติในปี พ.ศ. 2560 แตกต่างจากแนวทางความดันโลหิตสูงก่อนหน้านี้และทั้งแพทย์และผู้ที่ได้รับการประเมินหรือรับการรักษาความดันโลหิตสูงควรตระหนักถึงคำแนะนำใหม่เหล่านี้

มีอะไรใหม่ในแนวทาง 2017?

ด้านใหม่ของหลักเกณฑ์ 2017 แบ่งออกเป็น 5 ประเภทหลัก ๆ ดังนี้

1. ระบบการจัดหมวดหมู่ใหม่สำหรับความดันโลหิตสูง
2. คำแนะนำใหม่สำหรับการวินิจฉัยความดันโลหิตสูง
3. พิจารณาความเสี่ยงจากโรคหลอดเลือดหัวใจโดยรวมในการตัดสินใจรักษา
4. เน้นการเปลี่ยนแปลงวิถีการดำเนินชีวิตในการรักษาความดันโลหิตสูงมากขึ้น
5. ลดความดันโลหิตเป้าหมายในระหว่างการรักษา

ระบบการจำแนกประเภทใหม่สำหรับความดันโลหิตสูง

ก่อนที่จะมีแนวทาง 2017 คนที่มีความดันโลหิตในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูง 120-139 มิลลิเมตรปรอทคิดว่ามีความดันเลือดสูงผู้ที่มีความดัน systolic 140-159 mmHg ถือว่าเป็นความดันโลหิตสูงขั้นที่ 1 และผู้ที่มีความดัน systolic 160 mmHg หรือ ข้างต้นได้รับการพิจารณาให้มีความดันโลหิตสูงขั้นที่ 2

ระบบการจำแนกตามผลการทดลองแบบ randomized randomized trial ในปี 2010 ลดเกณฑ์สำหรับความดันโลหิตสูงในระยะที่ 1 และขั้นที่ 2 ดังนี้

• prehypertension ถูกกำหนดไว้ในขณะนี้เป็นความดันโลหิตตัวในสมอง 120-129 มิลลิเมตรปรอทและความดันโลหิตสูงกว่า 80 มิลลิเมตรปรอท
• ความดันโลหิตสูงขั้นที่ 1 หมายถึงความดันโลหิตตัวในสมอง 130-139 mmHg หรือความดัน diastolic 80-89 mmHg
• ความดันโลหิตสูงขั้นที่ 2 หมายถึงความดันโลหิตตัวที่ 140 มิลลิเมตรปรอทหรือสูงกว่าหรือความดัน diastolic ที่ 90 mmHg หรือสูงกว่า

ในความเป็นจริงคำแนะนำในปี พ.ศ. 2560 แบ่งหมวดก่อน "ความดันโลหิตออก" ก่อนออกเป็นสองประเภท ครึ่งล่างก็ยังถือว่าเป็นภาวะความดันโลหิตสูง แต่ครึ่งบน (ความดันโลหิตของ systolic 130-139) ถือว่าเป็นความดันโลหิตสูงขั้นที่ 1 การเปลี่ยนแปลงนี้เกิดขึ้นเนื่องจากข้อมูลจากการทดลองทางคลินิกแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่าคนที่มีความดันโลหิตอยู่ในช่วง 130-139 ปีนี้มีความเสี่ยงสูงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อนจากโรคหลอดเลือดหัวใจและความเครียดในเลือดสูงขึ้น

ข้อเสนอแนะใหม่สำหรับการวินิจฉัยความดันโลหิตสูง

แนวทางของปีพ. ศ. 2560 ระบุว่าวิธีการวัดความดันโลหิตมักถูกวัดในที่ทำงานของแพทย์และความดันโลหิตสูงในทางปฏิบัติได้รับการวินิจฉัยโดยทั่วไปมีปัญหามากมาย

ความดันโลหิตของบุคคลเปลี่ยนแปลงอย่างเห็นได้ชัดในระหว่างวันปกติทั้งนี้ขึ้นอยู่กับสถานะของบุคคลความเครียดความชุ่มชื้นท่าทางและปัจจัยอื่น ๆ ที่สามารถเปลี่ยนแปลงได้จากนาทีต่อนาที ดังนั้นเพื่อที่จะสามารถวัดความดันโลหิตได้อย่างแม่นยำจึงเป็นเรื่องสำคัญที่ต้องทำภายใต้สภาวะที่ควบคุมได้อย่างรอบคอบ นี่คือแนวทางใหม่ในการอธิบายขั้นตอนที่ถูกต้องในการวัดความดันโลหิต:

• ผู้ป่วยควรผ่อนคลายอย่างสมบูรณ์นั่งอยู่บนเก้าอี้ (เท้าบนพื้นและด้านหลังรองรับ) เป็นเวลาอย่างน้อย 5 นาที
• ผู้ป่วยควรหลีกเลี่ยงคาเฟอีนการออกกำลังกายและการสูบบุหรี่อย่างน้อย 30 นาทีก่อนที่จะมีการตรวจวัด
• ผู้ป่วยควรมีกระเพาะปัสสาวะที่ว่างเปล่า
• ผู้ป่วยหรือคนที่ความดันโลหิตควรพูดในช่วงเวลาที่เหลือหรือในระหว่างการวัด
• เสื้อผ้าทั้งหมดที่ครอบคลุมตำแหน่งของความดันโลหิตข้อมือควรจะลบออก (ไม่ต้องรับความดันโลหิตมากกว่าแขน)
• โดยเฉพาะอย่างยิ่งความดันโลหิตไม่ควรวัดขณะที่ผู้ป่วยกำลังนั่งหรือนอนบนโต๊ะตรวจ
• ต้องมีการวัดอย่างน้อย 2 หรือ 3 ครั้งอย่างน้อย 2 หรือ 3 ครั้งแยกกันและควรใช้ค่าอ่านค่าเฉลี่ยเหล่านี้ในการวินิจฉัยความดันโลหิตสูง

ทุกคนที่เคยไปพบแพทย์ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาอาจจะตระหนักว่าหลักเกณฑ์เหล่านี้ไม่ค่อยถูกนำมาใช้ แต่พวกเขาจะต้องปฏิบัติตามเพื่อให้การอ่านค่าความดันโลหิตถูกต้อง นี้เป็นจริงเสมอ แต่มันเป็นจริงอย่างยิ่งในวันนี้กับระบบการจำแนกความดันโลหิตสูงก้าวร้าวแนะนำในแนวทาง 2017 เว้นเสียแต่ว่าความดันโลหิตจะวัดได้ภายใต้เงื่อนไขของการพักผ่อนที่เงียบสงบและสบายตามที่อธิบายไว้ในหลักเกณฑ์เหล่านี้การคาดการณ์ว่าการบันทึกความดันโลหิตจะเพิ่มขึ้นอย่างไม่ถูกต้อง

นอกจากนี้ในแนวทาง 2017 แนะนำว่าถ้าความดันโลหิตสูงพบได้ในคลินิกโดยใช้ขั้นตอนการวัดความระมัดระวังเหล่านี้ควรวัดความดันโลหิตในแบบผู้ป่วยนอกก่อนที่จะระบุว่ามีความดันโลหิตสูงอยู่

เสี่ยงต่อการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจโดยรวมในบัญชี

ในขณะที่คนที่มีความดันโลหิตสูงอยู่ระหว่าง 130-139 มิลลิเมตรปรอทในขณะนี้จัดว่าเป็นความดันโลหิตสูงในช่วงที่ 1 แทนการเป็นโรคความดันโลหิตสูงในช่วงต้นปี ค.ศ. 2017 แนะนำให้พิจารณาถึงความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดโดยรวมก่อนที่จะตัดสินใจว่าจะให้ยาเหล่านี้ใช้ยาลดความดันโลหิตสูงหรือไม่

ในการประเมินความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดหัวใจโดยรวมของผู้ที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงในระยะที่ 1 แนวทางปี พ.ศ. 2560 แนะนำให้ใช้เครื่องคำนวณความเสี่ยงแบบมีส่วนร่วมของ ACC / AHA Pooled Cohort Equations เครื่องคิดเลขนี้ประเมินความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดในระยะเวลา 10 ปีโดยใช้อายุอายุเชื้อชาติเพศระดับคอเลสเตอรอลความดันโลหิตของผู้ป่วยโรคเบาหวานประวัติการสูบบุหรี่และการรักษาใด ๆ สำหรับคอเลสเตอรอลและความดันโลหิต ถ้าความเสี่ยง 10 ปีที่คำนวณจากเครื่องคิดเลขความเสี่ยงนี้มีค่าสูงกว่า 10 เปอร์เซ็นต์แนะนำให้ใช้การรักษาด้วยยาสำหรับความดันโลหิตสูงขั้นที่ 1

หากความเสี่ยง 10 ปีของพวกเขาต่ำกว่า 10 เปอร์เซ็นต์คนที่เป็นความดันโลหิตสูงในระยะที่ 1 ควรได้รับการรักษาด้วยการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิตเช่นคนที่มีความดันโลหิตสูง

คนที่เป็นโรคความดันโลหิตสูงในระยะที่ 2 แทบจะไม่จำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยยา

เน้นการเปลี่ยนแปลงวิถีชีวิต

สำหรับผู้ที่มีภาวะความดันโลหิตสูงหรือความดันโลหิตสูงในขั้นที่ 1 หรือขั้นที่ 2 การเปลี่ยนแปลงวิถีการดำเนินชีวิตจะเน้นเป็นหลักสำคัญของการบำบัดตามแนวทางปี พ.ศ. 2560

การออกกำลังกายอย่างน้อย 30 นาทีเป็นเวลาอย่างน้อยสามครั้งต่อสัปดาห์) อาหารแบบ DASH ช่วยลดโซเดียมในอาหารการเลิกสูบบุหรี่การลดน้ำหนักและ จำกัด เครื่องดื่มแอลกอฮอล์ไม่เกินหนึ่งแก้วต่อวัน ผู้หญิงและสองเครื่องดื่มต่อวันสำหรับผู้ชาย

ลดเป้าหมายในการรักษาด้วยความดันโลหิต

แนวทาง 2017 เน้นว่าเป้าหมายสำหรับการรักษาด้วยความดันโลหิตควรมีความดัน systolic น้อยกว่า 130 mmHg และความดัน diastolic น้อยกว่า 80 mmHg

เป้าหมายนี้ต่ำกว่าเป้าหมายที่เสนอโดยคำแนะนำก่อนหน้าซึ่งส่วนใหญ่มีวัตถุประสงค์เพื่อให้ความดันโลหิตตัวในเลือดน้อยกว่า 140 มม. ปรอทสำหรับคนส่วนใหญ่ คำแนะนำบางข้อก่อนหน้านี้กระตุ้นให้มีความระมัดระวังมากขึ้นในผู้ป่วยสูงอายุแนะนำเป้าหมายการรักษาที่ 150 mmHg หรือน้อยกว่า

เป้าหมายใหม่ที่ใช้ในการรักษาที่ต่ำกว่า 130 มิลลิเมตรปรอทหรือน้อยกว่าสำหรับผู้สูงอายุและคนอื่น ๆ อยู่บนพื้นฐานของผลการทดลองทางคลินิกแบบ randomized ใหม่ที่ใหญ่ขึ้นซึ่งแสดงผลลัพธ์ที่ดีขึ้นสำหรับคนทุกวัยที่ได้รับการรักษาตามเป้าหมายที่ต่ำกว่า

คำจาก DipHealth

หลักเกณฑ์ความดันโลหิตสูงในปีพ. ศ. 2517 เป็นการรวมและปรับปรุงแนวทางหลายชุดจากกลุ่มอาชีพหลายกลุ่มโดยมุ่งเป้าไปที่การให้แพทย์รักษาความดันโลหิตสูงทั้งหมดในหน้าเดียวกัน มีการเปลี่ยนแปลงในหลักเกณฑ์ปี ค.ศ. 2017 ซึ่งจะใช้ในการวินิจฉัยและแนวทางในการรักษาความดันโลหิตสูง อย่างไรก็ตามพวกเขาจะขึ้นอยู่กับหลักฐานทางคลินิกที่มั่นคงและควรได้รับการยอมรับโดยแพทย์ส่วนใหญ่

หากคุณมีหรือได้รับการประเมินความดันโลหิตสูงควรปรึกษากับแนวทางใหม่ ๆ กับแพทย์เพื่อให้แน่ใจว่าการวินิจฉัยของคุณถูกต้องและแผนการรักษาของคุณเหมาะสมที่สุดสำหรับคุณ