Non-Hodgkin Lymphoma (NHL) หลังการปลูกถ่ายอวัยวะ

ความเสี่ยงในการเกิดมะเร็งต่อมน้ำเหลืองเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดหลังจากการปลูกถ่ายอวัยวะที่เป็นของแข็งเช่นการปลูกถ่ายไต, การปลูกถ่ายตับ, การปลูกถ่ายหัวใจหรือการปลูกถ่ายปอด ต่อมน้ำเหลืองเหล่านี้เรียกว่าการแพทย์ "ความผิดปกติของต่อมน้ำเหลืองหลังการปลูกถ่าย" หรือ PTLDs

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองเป็นอย่างไรหลังจากการเปลี่ยนอวัยวะ?

PTLD รวมถึงภาวะต่อมน้ำเหลืองที่หลากหลายตามอวัยวะที่เป็นของแข็งหรือการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดเม็ดเลือด (HSCT) และอาจเกิดขึ้นร้อยละ 10 ของผู้ใหญ่หลังการปลูกถ่าย ช่วงที่ 1 ถึง 20 เปอร์เซ็นต์ถูกใช้เพื่อประเมินอุบัติการณ์โดยรวมของ LPD หลังการปลูกถ่าย

ทำไม Lymphomas เกิดขึ้นหลังจากการปลูกถ่ายอวัยวะ?

ต่อมน้ำเหลืองหลังการปลูกถ่ายมักเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อโดย Epstein Barr Virus (EBV) การติดเชื้อโดยไวรัส Epstein Barr ทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงของเซลล์ B (เซลล์เม็ดเลือดขาวชนิดหนึ่งหรือเซลล์เม็ดเลือดขาว) ซึ่งกลายเป็นมะเร็ง ในคนปกติเซลล์อื่น ๆ ของระบบภูมิคุ้มกันสามารถรับมือกับการติดเชื้อ EBV ได้ แต่สำหรับผู้ที่มีการปลูกถ่ายอวัยวะจำเป็นต้องใช้ยาในปริมาณที่สูงเพื่อยับยั้งระบบภูมิคุ้มกัน ไม่มีอะไรที่จะควบคุมการติดเชื้อโอกาสในการพัฒนาต่อมน้ำเหลืองเพิ่มขึ้น

ปัจจัยใดที่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองหลังการปลูกถ่าย

สองปัจจัยหลักที่กำหนดโอกาสในการได้รับโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองคือ:

จำเป็นต้องได้รับการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันเท่าไหร่ยิ่งมีภูมิคุ้มกันมากขึ้นเท่าไรก็ยิ่งมีโอกาสติดเชื้อ EBV มากเท่านั้น
สถานะของ EBV เซรุ่มวิทยาของผู้รับการปลูกถ่าย - หากบุคคลก่อนหน้านี้ได้รับการติดเชื้อโดย EBV (มีประวัติของการมีโมโน) โอกาสที่ร่างกายจะจดจำการติดเชื้อและเลือดมีโปรตีนพิเศษที่เรียกว่าแอนติบอดีที่สามารถ ระบุและฆ่าไวรัส ที่สามารถทดสอบได้โดยการเก็บตัวอย่างเลือด

ต่อมน้ำเหลืองหลังการปลูกถ่ายทำตัวอย่างไร

โดยเฉลี่ยหาก PTLD กำลังจะเกิดขึ้นเวลาโดยทั่วไปในการทำเช่นนั้นจะอยู่ที่ประมาณ 6 เดือนหลังการปลูกถ่ายในผู้ป่วยปลูกถ่ายอวัยวะที่เป็นของแข็งและ 2–3 เดือนในผู้รับ HSCT แต่มีรายงานเร็ว 1 สัปดาห์ และดึกแค่ 10 ปีหลังการปลูกถ่าย

ต่อมน้ำเหลืองหลังการปลูกถ่ายมักจะแตกต่างจากต่อมน้ำเหลือง Non-Hodgkin ปกติ เซลล์มะเร็งของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองนี้มีส่วนผสมของรูปร่างและขนาดต่างกัน ในขณะที่ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีส่วนร่วมส่วนใหญ่กับต่อมน้ำเหลืองอวัยวะอื่น ๆ ได้รับผลกระทบมากเช่นกัน - ปรากฏการณ์ที่เรียกว่า 'การมีส่วนร่วม' extranodal ' เหล่านี้รวมถึงสมองปอดและลำไส้ อวัยวะที่ได้รับการปลูกถ่ายก็สามารถเข้าไปมีส่วนร่วมได้เช่นกัน

มะเร็งต่อมน้ำเหลืองหลังการปลูกถ่ายได้รับการรักษาอย่างไร?

หากเป็นไปได้การรักษาด้วยภูมิคุ้มกันจะต้องลดลงหรือหยุดลง ในผู้ที่มีโรคขนาดเล็กและแปลเป็นภาษาท้องถิ่นอาจมีความพยายามในการผ่าตัดหรือการฉายรังสีถ้าไม่เช่นนั้นการรักษาบรรทัดแรกคือ Rituxan (rituximab) ซึ่งเป็นโมโนโคลนอลแอนติบอดีที่มีเป้าหมายไปที่เซลล์มะเร็งต่อมน้ำเหลืองโดยเฉพาะ เฉพาะเมื่อสิ่งนี้ล้มเหลวคือความพยายามทางเคมีบำบัด ยาเคมีบำบัดจะเลื่อนออกไปจนกว่าจะมีความจำเป็นเนื่องจากในผู้ที่ได้รับภูมิคุ้มกันบางส่วนการทำเคมีบำบัดอาจเพิ่มความเสี่ยงต่อการติดเชื้อได้ ในผู้ที่พัฒนาต่อมน้ำเหลืองหลังจากการปลูกถ่ายไขกระดูกการถ่ายเม็ดโลหิตขาวผู้บริจาคจะมีประสิทธิภาพสูง

ผลลัพธ์ของโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองคืออะไร?

โดยทั่วไปแล้ว PTLD เป็นสาเหตุสำคัญของการเจ็บป่วยและเสียชีวิตในอดีตมีอัตราการตายสูงถึง 40–70 เปอร์เซ็นต์ในผู้ป่วยที่ได้รับการปลูกถ่ายอวัยวะที่เป็นของแข็งและ 90% ในผู้ป่วยหลัง HSCT มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Non-Hodgkin เกิดขึ้นหลังจากการปลูกถ่ายอวัยวะ อีกรูปที่ได้รับการตีพิมพ์คือประมาณ 60-80% ในที่สุดยอมให้มะเร็งต่อมน้ำเหลืองของพวกเขา อย่างไรก็ตามการใช้ Rituxan ได้เปลี่ยนอัตราการรอดชีวิตและบางคนทำค่าโดยสารได้ดีขึ้นมากและอาจหายได้

การมีส่วนร่วมของอวัยวะอื่นโดยเฉพาะสมองนั้นมีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี

หุ้น
ดีด
อีเมล์
ข้อความ

หน้านี้มีประโยชน์หรือไม่ ขอบคุณสำหรับความคิดเห็นของคุณ! คุณมีความกังวลอะไร แหล่งบทความ

เขา, จี, หวาง, ซี, ตัน, เอชและเอสเขา Rituximab หลังจากการปลูกถ่ายเซลล์ต้นกำเนิดอัตโนมัติช่วยเพิ่มความอยู่รอดของผู้ป่วยมะเร็งต่อมน้ำเหลือง B-cell: การวิเคราะห์อภิมานและการทบทวนอย่างเป็นระบบ การดำเนินการปลูกถ่าย. 2015. 47(2):517-22.
Katabathina, V., Menias, C., Pickhardt, P., Lubner, M., และ S. Prasad ภาวะแทรกซ้อนของการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันในการปลูกถ่ายอวัยวะ. คลินิกรังสีวิทยาของทวีปอเมริกาเหนือ. 2016. 54(2):303-19.
Metser U, Lo G. FDG-PET / CT ในโรคต่อมน้ำเหลืองหลังผ่าตัดถ่ายช่องท้อง Br J Radiol. 2016;89(1057):20150844.
Petrara, M., Giunco, S., Serraino, D., Dolcetti, R. และ A. De Rossi ความผิดปกติของ lymphoproliferative หลังการปลูกถ่าย: ตั้งแต่ระบาดวิทยาไปจนถึงการรักษาด้วยการทำให้เกิดโรค จดหมายมะเร็ง. 2015. 369(1):37-44.