ACL Patellar Tendon, Hamstring หรือ Donor Graft Options

การสร้าง ACL ใหม่เป็นขั้นตอนการผ่าตัดเพื่อสร้างเอ็นใหม่ให้กับผู้ที่ได้รับการฉีกขาด ACL เมื่อบุคคลตัดสินใจผ่าตัดพวกเขาจะต้องตัดสินใจว่าจะผ่าตัดอย่างไร คำถามที่พบบ่อยที่สุดที่ผู้ป่วยเผชิญคือ: พวกเขาควรเลือกสินบน ACL ประเภทใด?

การรับสินบน ACL เป็นชนิดของเนื้อเยื่อที่ใช้ในการสร้างเอ็นใหม่ การสร้าง ACL ใหม่สามารถทำได้ด้วยการเลือกกราฟต์หลายแบบ ตัวเลือกที่พบบ่อยที่สุดเหล่านี้รวมถึงเอ็น patellar เอ็นเอ็นเอ็นร้อยหวายและเนื้อเยื่อผู้บริจาค (allograft) แต่ละตัวเลือกเหล่านี้มีข้อดีและข้อเสีย

ซ่อมเทียบกับการสร้างใหม่

การผ่าตัด ACL เป็นเรื่องปกติ แต่ไม่ถูกต้องเรียกว่าการซ่อมแซม ACL การซ่อมแซมหมายถึงว่าคุณสามารถแก้ไขสิ่งที่เสียหายได้ หาก ACL ฉีกขาดปลายเอ็นฉีกขาดจะไม่หายกลับคืนแม้ว่าการฉีกขาดจะถูกเย็บเข้าหากัน

สิ่งที่ทำงานได้ดีคือการลบปลายฉีกขาดของ ACL และแทนที่เอ็นด้วยโครงสร้างที่แตกต่าง - เรียกว่าการรับสินบน ACL การปลูกถ่ายอวัยวะเป็นเนื้อเยื่อที่ถูกย้ายจากที่หนึ่งไปอีกที่หนึ่ง เมื่อแหล่งที่มาของการรับสินบนมาจากบุคคลที่มีการผ่าตัดก็จะเรียกว่า autograft เมื่อแหล่งมาจากผู้บริจาค (ซากศพ) มันถูกเรียกว่า allograft

เพื่อรักษาเอ็นที่ถูกต่อกิ่งเข้าสู่ตำแหน่งของ ACL ปกติอุโมงค์จะทำจากกระดูกหน้าแข้ง (tibia) และกระดูกต้นขา (กระดูก) และกระดูกจะถูกส่งผ่านอุโมงค์เหล่านี้เพื่อสร้างเอ็นขึ้นใหม่

Patellar Tendon Autograft

เอ็น patellar เป็นโครงสร้างที่ด้านหน้าของหัวเข่าของคุณที่เชื่อมต่อกระดูกสะบ้าหัวเข่า (patella) กับกระดูกหน้าแข้ง (แข้ง) เอ็น patellar เฉลี่ยระหว่าง 25-30 มม. ความกว้าง เมื่อเลือกการรับสินบนเอ็น patellar, 1/3 กลางของ patellar เอ็นจะถูกลบ (ประมาณ 9 หรือ 10 มม.) พร้อมกับบล็อกของกระดูกที่เว็บไซต์ของสิ่งที่แนบมาบนกระดูกสะบ้าและกระดูกหน้าแข้ง

• ข้อดี: ศัลยแพทย์หลายคนชอบรับสินบนเอ็น patellar เพราะมันคล้ายกับ ACL ฉีกขาด ความยาวของเอ็น patellar นั้นมีความยาวเหมือนกับ ACL และปลายกระดูกของกราฟสามารถวางลงในกระดูกที่ ACL ยึดติดอยู่ การทำเช่นนี้ช่วยให้การรักษาแบบ "กระดูกต่อกระดูก" มีบางสิ่งที่ศัลยแพทย์หลายคนคิดว่าดีกว่าวิธีรักษาแบบอื่น
• ข้อเสีย: เมื่อการรับสินบนเอ็น patellar, ส่วนของกระดูกจะถูกลบออกจากกระดูกสะบ้าและประมาณ 1/3 ของเอ็นจะถูกลบออก มีความเสี่ยงของการแตกหัก patellar หรือเส้นเอ็นฉีกขาด patellar หลังจากการผ่าตัดนี้ นอกจากนี้ปัญหาที่พบบ่อยที่สุดหลังจากการผ่าตัดนี้คือความเจ็บปวดที่ด้านหน้าของเข่า (ปวดหัวเข่าด้านหน้า) ในความเป็นจริงผู้ป่วยบางครั้งกล่าวว่าพวกเขามีอาการปวดเมื่อคุกเข่าแม้กระทั่งหลายปีหลังการผ่าตัด

เอ็นร้อยหวายเอ็นร้อยหวาย

กล้ามเนื้อเอ็นร้อยหวายเป็นกลุ่มของกล้ามเนื้อที่ด้านหลังของต้นขาของคุณ เมื่อเอ็นร้อยหวายถูกนำมาใช้ในการผ่าตัด ACL เอ็นกล้ามเนื้อทั้งสองนี้จะถูกลบออกและ "รวม" เข้าด้วยกันเพื่อสร้าง ACL ใหม่ ในช่วงหลายปีที่ผ่านมาวิธีการในการแก้ไขกราฟตอนนี้ได้รับการปรับปรุงให้ดีขึ้น

• ข้อดี: ปัญหาที่พบบ่อยที่สุดหลังจากการผ่าตัด ACL โดยใช้เอ็นกล้ามเนื้อ patellar คือความเจ็บปวดที่หัวเข่า บางส่วนของความเจ็บปวดนี้เป็นที่รู้จักกันเนื่องจากการรับสินบนและกระดูกที่ถูกลบออก นี่ไม่ใช่ปัญหาเมื่อใช้เอ็นร้อยหวาย แผลที่จะได้รับการปลูกถ่ายอวัยวะมีขนาดเล็กลงและความเจ็บปวดทั้งในระยะเวลาหลังการผ่าตัดทันทีและลงที่ถนนคิดว่าจะน้อยกว่า
• ข้อเสีย: ปัญหาหลักที่มีการปลูกถ่ายอวัยวะเหล่านี้คือการแก้ไขการรับสินบนในอุโมงค์กระดูก เมื่อเอ็น patellar ถูกนำมาใช้กระดูกจะสิ้นสุดการรักษาอุโมงค์กระดูก (การรักษา "กระดูกเพื่อกระดูก") ด้วยการปลูกถ่ายเอ็นร้อยหวายจำเป็นต้องใช้เวลานานกว่าเพื่อให้กราฟต์แข็งตัว ดังนั้นคนที่มีการปลูกถ่ายเอ็นร้อยหวายจึงได้รับการปกป้องเป็นระยะเวลานานกว่าในขณะที่การปลูกถ่ายอวัยวะสมานเข้าที่

Allograft (เนื้อเยื่อผู้บริจาค)

Allograft เป็นกีฬาที่ใช้กันมากที่สุด (เมื่อเทียบกับนักกีฬาที่แข่งขัน) หรือผู้ป่วยที่เข้ารับการผ่าตัดแก้ไข ACL (เมื่อการฟื้นฟู ACL ล้มเหลว) การศึกษาแสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่า allograft (เนื้อเยื่อผู้บริจาคจากซากศพ) ไม่แข็งแรงพอ ๆ กับเนื้อเยื่อของผู้ป่วย (autograft) อย่างไรก็ตามสำหรับผู้ป่วยจำนวนมากความแข็งแรงของ ACL ที่สร้างขึ้นใหม่โดยใช้ allograft นั้นเพียงพอสำหรับความต้องการของพวกเขา ดังนั้นนี่อาจเป็นตัวเลือกที่ยอดเยี่ยมสำหรับผู้ป่วยที่ไม่ได้วางแผนที่จะเข้าร่วมในกีฬาที่มีความต้องการสูง (เช่นฟุตบอลบาสเก็ตบอล ฯลฯ)

• ข้อดี: การดำเนินการผ่าตัด ACL โดยใช้ allograft ช่วยให้ลดเวลาในการผ่าตัดไม่จำเป็นต้องเอาเนื้อเยื่ออื่น ๆ เพื่อใช้สำหรับการรับสินบน, แผลขนาดเล็กและความเจ็บปวดหลังผ่าตัดน้อย นอกจากนี้หากการปลูกถ่ายอวัยวะล้มเหลวการผ่าตัดแก้ไขสามารถทำได้โดยใช้เอ็นกระดูกต้นขาหรือเอ็นร้อยหวาย
• ข้อเสีย: ในอดีตการปลูกถ่ายอวัยวะเหล่านี้มีคุณภาพไม่ดีและมีความเสี่ยงสูงต่อการแพร่กระจายของโรค เมื่อไม่นานมานี้เทคนิคการเตรียม allograft ได้ปรับปรุงให้ดีขึ้นอย่างมากและปัญหาเหล่านี้ก็น้อยกว่า อย่างไรก็ตามกระบวนการของการเตรียมกราฟต์ (การทำให้แห้ง) ทำให้เซลล์ที่มีชีวิตถูกฆ่าและลดความแข็งแรงของเนื้อเยื่อ นอกจากนี้ยังมีความกังวลเรื่องโรคติดต่อ ในขณะที่การทำหมันและการเตรียมการรับสินบนลดความเสี่ยงนี้ แต่ก็ไม่ได้กำจัดอย่างสมบูรณ์

วิธีเลือก Graft ACL

ศัลยแพทย์หลายคนมีการรับสินบนประเภทที่ต้องการด้วยเหตุผลที่แตกต่างกัน ความแข็งแรงของเอ็น patellar และเอ็นร้อยหวายมีความเท่าเทียมกัน ไม่มีคำตอบที่ถูกต้องว่าเป็นสิ่งที่ดีที่สุดอย่างน้อยก็ไม่ใช่คำตอบที่ได้รับการพิสูจน์ในการศึกษาทางวิทยาศาสตร์

ความแข็งแรงของเนื้อเยื่อ allograft น้อยกว่าการปลูกถ่ายอวัยวะอื่น ๆ แต่ความแข็งแรงของเอ็น patellar และเอ็นร้อยหวายเอ็นร้อยหวายมีค่ามากกว่าความแข็งแรงของ ACL ปกติ บรรทัดล่างคือ 85% ถึง 95% ของผู้ป่วยจะมีหัวเข่าที่มั่นคงทางคลินิกหลังจากการผ่าตัดสร้างใหม่ ACL