Medicare และ Medicaid - ความแตกต่างคืออะไร

Medicare ติดตัวกับ Medicaid ต่างกันอย่างไร เมดิแคร์มีไว้สำหรับผู้สูงอายุและผู้พิการในขณะที่เมดิแคร์มีไว้สำหรับคนจน (บางคนมีสิทธิ์ได้รับทั้งสองอย่าง) แต่ความแตกต่างระหว่างเมดิแคร์กับเมดิแคร์นั้นใหญ่กว่านั้น Medicare และ Medicaid แตกต่างกันใน

• ใครสามารถลงทะเบียน
• ใครเป็นคนจัดการ
• พวกเขาทำงานอย่างไร
• พวกเขาได้รับทุนอย่างไร
• สิ่งที่พวกเขาให้ประโยชน์ enrollees

Medicare ติดตัวไปกับใคร?

ผู้สูงอายุและผู้พิการได้รับ Medicare คนจนได้รับ Medicaid หากคุณเป็นทั้งผู้สูงอายุและคนจนหรือคนพิการและผู้น่าสงสารคุณอาจได้รับทั้งคู่

เมดิแคร์

ผู้ได้รับประโยชน์จาก Medicare ส่วนใหญ่มีอายุ 65 ปีขึ้นไป แต่ในปี 2559 มีผู้คนกว่า 9 ล้านคน (ประมาณ 16 เปอร์เซ็นต์ของประชากร Medicare ทั้งหมด) อายุต่ำกว่า 65 ปีที่มี Medicare ติดตัวอยู่บุคคลเหล่านี้มีสิทธิ์ได้รับ Medicare เพราะพวกเขาถูกปิดใช้งาน (ในกรณีส่วนใหญ่คุณจะต้องได้รับผลประโยชน์ความพิการประกันสังคมเป็นเวลาสองปีก่อนที่คุณจะมีสิทธิ์ได้รับ Medicare แต่มีข้อยกเว้นสำหรับคนที่เป็นโรคไตวายเรื้อรังระยะสุดท้าย)

คุณมีสิทธิ์ได้รับ Medicare หากคุณมีอายุอย่างน้อย 65 ปีและคุณหรือคู่สมรสของคุณชำระภาษีเงินเดือนของ Medicare เป็นเวลาอย่างน้อย 10 ปี ไม่ว่าคุณจะรวยหรือจนไม่สำคัญ หากคุณจ่ายภาษีเงินเดือนและคุณอายุมากพอคุณจะได้รับ Medicare ในกรณีนี้คุณจะได้รับ Medicare Part A ฟรี และสำหรับคนส่วนใหญ่เบี้ยประกัน Medicare Part B อยู่ที่ประมาณ $ 135.50 / เดือนในปี 2019 แต่คุณจะจ่ายเบี้ยประกันที่สูงขึ้นสำหรับ Medicare Part B และ Part D หากรายได้ของคุณสูงกว่า $ 85,000 ต่อปีสำหรับคนเดียวหรือ $ 170,000 ต่อปีสำหรับ คู่แต่งงาน

หากคุณอายุมากกว่า 65 แต่ ไม่ จ่ายภาษีเงินเดือนของ Medicare ในขณะที่คุณยังเด็กคุณอาจยังมีสิทธิ์ได้รับ Medicare อย่างไรก็ตามคุณจะจ่ายเบี้ยประกันรวมที่สูงขึ้นเนื่องจากคุณจะต้องจ่ายค่าเบี้ยประกันปกติสำหรับส่วน B นอกเหนือจากค่าจ้างพิเศษสำหรับส่วน A ในปี 2019 ค่าจ้างพิเศษส่วน A สำหรับผู้ที่มีประวัติการทำงานไม่เพียงพอ สูงถึง $ 437 / เดือน แต่ผู้รับประโยชน์จากเมดิแคร์น้อยมากที่จ่ายเบี้ยประกันให้ส่วน A เนื่องจากคนส่วนใหญ่มีประวัติการทำงาน (หรือประวัติการทำงานของคู่สมรส) อย่างน้อยสิบปีตามเวลาที่พวกเขามีสิทธิ์ได้รับ Medicare

Medicaid

ภายใต้พระราชบัญญัติการดูแลราคาไม่แพงคุณมีสิทธิ์ได้รับ Medicaid หากรายได้ครัวเรือนของคุณน้อยกว่า 138 เปอร์เซ็นต์ของระดับความยากจนของรัฐบาลกลาง อย่างไรก็ตาม บางรัฐได้ปฏิเสธบทบัญญัตินี้ และมีสิทธิ์ได้รับ Medicaid เหมือนก่อน ACA ซึ่งโดยทั่วไปหมายความว่านอกเหนือจากการมีรายได้น้อยคุณยังต้องเป็นเด็กหญิงตั้งครรภ์ผู้สูงอายุตาบอดผู้พิการหรือต่ำมาก รายได้ผู้ปกครองของเด็กเล็ก

มี 18 รัฐที่ Medicaid ไม่ได้รับการขยายให้ครอบคลุมผู้คนมากถึง 138% ของระดับความยากจนและใน 17 ประเทศนั้นมีช่องว่างการครอบคลุม (เช่นไม่มีตัวเลือกการคุ้มครองที่สมจริง) สำหรับผู้ใหญ่ไร้บุตรที่มีรายได้ต่ำกว่าระดับความยากจน แต่สี่รัฐเหล่านั้น ได้แก่ ยูทาห์ไอดาโฮเนเบรสกาและเมน - การขยายตัวโครงการประกันสุขภาพของรัฐบาลคาดว่าจะมีการขยายตัวในปี 2562 ภายใต้เงื่อนไขของการริเริ่มการลงคะแนนเสียงซึ่งผู้มีสิทธิ์ลงคะแนนเสียงอนุมัติในแต่ละรัฐ ตลอด 2017 และ 2018 มี 19 รัฐที่ไม่ได้ขยาย Medicaid แม้ว่าจะลดลงถึง 18 เมื่อเวอร์จิเนียเริ่มลงทะเบียนผู้คนในโปรแกรม Medicaid ขยายตัวใหม่ของรัฐที่มีความคุ้มครองมีผลบังคับใช้ 1 มกราคม 2019

แผนภูมินี้แสดงระดับสิทธิ์ได้รับ Medicaid (ตามเปอร์เซ็นต์ของระดับความยากจนของรัฐบาลกลาง) สำหรับประชากรต่าง ๆ ในแต่ละรัฐ

นอกเหนือจากสิทธิ์ได้รับ Medicaid ตามรายได้แล้ว 32 รัฐและ DC ยังให้สิทธิประโยชน์ Medicaid แก่ผู้สูงอายุคนตาบอดหรือคนพิการโดยอัตโนมัติซึ่งถือว่ามีคุณสมบัติเหมาะสมสำหรับรายได้เสริมความปลอดภัย

ใครคือผู้ดำเนินการ Medicare vs Medicaid

รัฐบาลดำเนินโครงการ Medicare แต่ละรัฐจะรันโปรแกรม Medicaid ของตัวเอง นั่นเป็นเหตุผลที่ Medicare นั้นเหมือนกันทั่วประเทศ แต่โปรแกรม Medicaid นั้นแตกต่างกันไปในแต่ละรัฐ

แม้ว่าแต่ละรัฐจะออกแบบและดำเนินโครงการ Medicaid ของตัวเอง แต่โครงการ Medicaid ทั้งหมดจะต้องเป็นไปตามมาตรฐานที่กำหนดโดยรัฐบาลกลางเพื่อรับเงินของรัฐบาลกลาง ศูนย์บริการ Medicare และ Medicaid ซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของรัฐบาลกลางดำเนินโครงการ Medicare นอกจากนี้ยังดูแลโปรแกรม Medicaid ของแต่ละรัฐเพื่อให้แน่ใจว่าเป็นไปตามมาตรฐานขั้นต่ำของรัฐบาลกลาง เพื่อที่จะทำการปรับเปลี่ยนที่สำคัญในโปรแกรม Medicaid ของพวกเขารัฐต้องขออนุญาตจากรัฐบาลกลางผ่านกระบวนการสละสิทธิ์

โปรแกรมออกแบบแตกต่างกันอย่างไรสำหรับ Medicare vs Medicaid?

เมดิแคร์เป็น ประกันภัย โปรแกรมในขณะที่ Medicaid เป็น สวัสดิการสังคม โครงการ

ผู้รับ Medicare จะได้รับ Medicare เพราะพวกเขาจ่ายผ่านภาษีเงินเดือนในขณะที่พวกเขากำลังทำงานและผ่านเบี้ยประกันรายเดือนเมื่อพวกเขาลงทะเบียน

ผู้รับ Medicaid ไม่จำเป็นต้องจ่ายภาษีและส่วนใหญ่ไม่ต้องจ่ายเบี้ยประกันสำหรับ Medicaid (บางรัฐกำหนดให้ Medicaid enrollees ในตอนท้ายของระดับรายได้ที่มีสิทธิ์สูงกว่าเพื่อจ่ายเบี้ยประกันเล็กน้อย) แต่การระดมทุนผู้เสียภาษีให้ Medicaid แก่ผู้ยากไร้ที่มีสิทธิ์ในลักษณะคล้ายกับโปรแกรมสวัสดิการสังคมอื่น ๆ เช่นความช่วยเหลือชั่วคราวสำหรับครอบครัวที่ยากจนครอบครัวทารกและเด็กผู้หญิงและโครงการให้ความช่วยเหลือด้านโภชนาการเพิ่มเติม

ตัวเลือก Medicare และ Medicaid แตกต่างกันอย่างไร

โปรแกรม Medicare ถูกออกแบบมาเพื่อให้ผู้รับ Medicare หลายตัวเลือกความคุ้มครองMedicare ติดตัวประกอบด้วยหลายส่วนย่อยที่แตกต่างกันซึ่งแต่ละประกันให้สำหรับประเภทของการดูแลสุขภาพที่แตกต่างกัน ตัวอย่างเช่น Medicare Part A เป็นการประกันในโรงพยาบาล Medicare Part B เป็นประกันสำหรับผู้ป่วยนอกและบริการของแพทย์และ Medicare Part D เป็นประกันยาตามใบสั่งแพทย์

ผู้รับเมดิแคร์อาจเลือกประกันเมดิแคร์หลายประเภทในคราวเดียวหรือเลือกเพียงประเภทเดียว พวกเขาสามารถเลือก Medicare Advantage หรือ Medicare ดั้งเดิม เป็นเรื่องปกติที่จะมี Medicare Parts A, B และ D ในเวลาเดียวกัน อย่างไรก็ตามบางคนเลือกที่จะรับ Medicare Part A เพื่อให้ไม่ต้องจ่ายเบี้ยประกันรายเดือนสำหรับ Medicare Parts B และ D (โดยทั่วไปจะไม่ฉลาดในการทำเช่นนี้เว้นแต่คุณจะได้รับความคุ้มครองที่น่าเชื่อถืออื่น ๆ จะต้องเผชิญกับการลงทะเบียนล่าช้าเมื่อคุณลงทะเบียนอะไหล่ B และ D ในที่สุดและการลงโทษจะยังคงอยู่ตลอดไป

ในอดีตโปรแกรม Medicaid โดยทั่วไปไม่ได้มีตัวเลือกมากมายในแง่ของการออกแบบแผน แต่วันนี้รัฐส่วนใหญ่ใช้ Medicaid องค์กรการดูแลจัดการ (MCOs) หากมีตัวเลือก MCO มากกว่าหนึ่งตัวในพื้นที่ที่กำหนดของรัฐผู้ลงทะเบียนอาจได้รับอนุญาตให้เลือกตัวเลือกที่พวกเขาต้องการ

Medicare และ Medicaid จะรับเงินของพวกเขาอยู่ที่ไหน

เมดิแคร์ได้รับเงินสนับสนุนส่วนหนึ่งจากภาษีเงินเดือนเมดิแคร์ (ส่วนหนึ่งของ FICA) โดยส่วนหนึ่งเป็นเบี้ยประกันของเมดิแคร์และส่วนหนึ่งจากภาษีของรัฐบาลกลางทั่วไป ภาษีเงินเดือนและค่าจ้าง Medicare ติดตัวไปที่ Medicare Trust Fund ตั๋วเงินสำหรับการให้บริการด้านการดูแลสุขภาพแก่ผู้รับ Medicare จะได้รับเงินจาก Medicare Trust Fund

Medicaid ได้รับการสนับสนุนบางส่วนโดยรัฐบาลกลางและได้รับทุนบางส่วนจากแต่ละรัฐ รัฐบาลสหพันธรัฐมีส่วนในการให้เงินสนับสนุนโครงการ Medicaid ของแต่ละรัฐขึ้นอยู่กับรายได้เฉลี่ยของผู้อยู่อาศัยของรัฐนั้น รัฐบาลจ่ายค่าเฉลี่ยประมาณร้อยละ 62 ของค่าใช้จ่าย Medicaid ทั้งหมด แต่ร้อยละอยู่ในช่วงตั้งแต่ร้อยละ 50 ถึงมากกว่าร้อยละ 75 ขึ้นอยู่กับรัฐ (รัฐผู้มั่งคั่งจ่ายค่าใช้จ่าย Medicaid ของตนเองมากกว่าในขณะที่รัฐยากจนได้รับความช่วยเหลือเพิ่มเติมจาก รัฐบาลกลาง.

แต่ภายใต้การขยายตัวของ Medicaid ACA ของรัฐบาลกลางจ่ายส่วนแบ่งมากขึ้น สำหรับผู้ที่มีคุณสมบัติใหม่สำหรับ Medicaid เนื่องจาก ACA (เช่นผู้ใหญ่ที่มีรายได้สูงถึง 138 เปอร์เซ็นต์ของระดับความยากจน) รัฐบาลกลางจ่ายค่าใช้จ่าย 100% จากปี 2014 ถึงปี 2559 รัฐเริ่มจ่าย 5% ของ ค่าใช้จ่ายในปี 2560 และเพิ่มขึ้นเป็น 6 เปอร์เซ็นต์ในปี 2561 และเพิ่มเป็น 7 เปอร์เซ็นต์ในปี 2562 หลังจากนั้นจากปี 2563 เป็นต้นไปรัฐจะจ่าย 10% ของค่าใช้จ่ายและรัฐบาลจะจ่าย 90%

Medicare และ Medicaid ประโยชน์แตกต่างกันอย่างไร

Medicare และ Medicaid ไม่จำเป็นต้องครอบคลุมบริการด้านสุขภาพแบบเดียวกัน ตัวอย่างเช่น Medicare ไม่จ่ายค่าดูแลระยะยาวเช่นอาศัยอยู่ในบ้านพักคนชราอย่างถาวร แต่ Medicaid จ่ายค่าดูแลระยะยาว สิทธิประโยชน์ Medicaid แตกต่างกันไปในแต่ละรัฐ แต่โปรแกรม Medicaid ของแต่ละรัฐจะต้องให้สิทธิประโยชน์ขั้นต่ำบางอย่าง ผลประโยชน์ของเมดิแคร์นั้นเหมือนกันทั่วประเทศแม้ว่าผู้ที่ซื้อแผนประกันสุขภาพของเมดิแคร์ส่วนตัวจะพบว่ามีความแตกต่างจากแผนสู่แผน แผนประกันสุขภาพของ Medicare Advantage นั้นจัดทำโดย บริษัท ประกันเอกชนและแม้ว่าพวกเขาจะต้องครอบคลุมผลประโยชน์พื้นฐานทั้งหมดที่ส่วน A และส่วน B จะครอบคลุม แต่ บริษัท ประกันมีอิสระที่จะเพิ่มสิทธิประโยชน์เพิ่มเติมซึ่งไม่ได้มาตรฐาน

คุณสามารถเรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับประโยชน์ที่ Medicare มอบให้รวมถึงสิ่งที่คาดหวังสำหรับค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าในหนังสือเล่มนี้

เรียนรู้เพิ่มเติมเกี่ยวกับสิทธิประโยชน์ทั่วไปของ Medicaid ที่นี่หรือไปที่เว็บไซต์ Medicaid ของรัฐเพื่อเรียนรู้เกี่ยวกับสิทธิประโยชน์ Medicaid ในรัฐของคุณ

เยี่ยมชมส่วน Medicare & Medicaid ของเราสำหรับข้อมูลเชิงลึกเกี่ยวกับ Medicare และ Medicaid