Medicare HMO และ PPO ครอบคลุมและตัวเลือก

แผนประกันสุขภาพของรัฐบาลได้รับการเสนอโดย บริษัท ประกันสุขภาพเอกชนที่ได้รับอนุมัติจาก Medicare และมีสัญญาที่จะให้สิทธิประโยชน์แก่ Medicare แก่คุณ

Medicare Advantage Plan ครอบคลุมอะไรบ้าง

หากคุณเข้าร่วมแผนประกันสุขภาพของรัฐบาลแผนนั้นจะต้องให้สิทธิประโยชน์ส่วนหนึ่งของคุณทั้งหมด (ประกันโรงพยาบาล) และประกันสุขภาพส่วนที่ 2 (ประกันสุขภาพ) รวมถึงการดูแลฉุกเฉินและเร่งด่วน ผลประโยชน์ที่สำคัญเพียงอย่างเดียวที่ไม่ครอบคลุมโดยแผนเหล่านี้คือการดูแลที่บ้านพักรับรอง - ประโยชน์นี้ครอบคลุมโดย Medicare ดั้งเดิมแม้ว่าคุณจะเลือก Medicare Advantage Plan

แผนประกันสุขภาพของรัฐบาลหลายแห่งมอบความคุ้มครองพิเศษเช่นการมองเห็นการได้ยินการตรวจทางทันตกรรมและการตรวจทั่วไปและโปรแกรมสุขภาพและสุขภาพอื่น ๆ แผนความได้เปรียบส่วนใหญ่รวมถึงการคุ้มครองยาตามใบสั่งแพทย์ของ Medicare (Medicare Part D)

แผนประกันสุขภาพของรัฐบาลส่วนใหญ่เป็นแผนการดูแลที่มักจะเป็นองค์กรดูแลสุขภาพ (HMO) หรือองค์กรผู้ให้บริการที่ต้องการ (PPO) แผนเหล่านี้อาจต้องการให้คุณเลือกแพทย์ปฐมภูมิ (PCP), รับการอ้างอิงจาก PCP ของคุณเพื่อดูผู้เชี่ยวชาญและใช้เฉพาะแพทย์โรงพยาบาลและสถานพยาบาลและบริการทางการแพทย์อื่น ๆ ที่เป็นส่วนหนึ่งของเครือข่ายผู้ให้บริการแผนสุขภาพนั้น

บริษัท ประกันสุขภาพเอกชนบางแห่งเสนอแผนประกันสุขภาพของรัฐบาลที่รู้จักกันในชื่อแผนค่าบริการส่วนตัว (PFFS) ที่อาจอนุญาตให้คุณไปพบแพทย์หรือใช้โรงพยาบาลที่ได้รับการรับรองจากเมดิแคร์ อย่างไรก็ตามแตกต่างจาก Medicare ดั้งเดิมคุณอาจมี copayment สำหรับการเข้าชมแพทย์และผู้ให้บริการบางรายอาจไม่เต็มใจที่จะปฏิบัติต่อคุณ อย่างไรก็ตามในแผน PFFS คุณไม่จำเป็นต้องเลือก PCP และคุณไม่จำเป็นต้องมีผู้อ้างอิงเพื่อดูผู้เชี่ยวชาญ

Medicare Advantage Plan มีค่าใช้จ่ายเท่าไหร่?

ในแต่ละเดือนเมดิแคร์จ่ายผลประโยชน์ให้คุณวางแผนจำนวนเงินที่แน่นอนเพื่อให้การดูแลของคุณ แผนความได้เปรียบนั้นมีหน้าที่รับผิดชอบในการจ่ายค่ารักษาพยาบาลโรงพยาบาลและผู้ให้บริการอื่น ๆ ของคุณ

แม้ว่าแผนความได้เปรียบของคุณจะต้องเป็นไปตามกฎของเมดิแคร์ แต่สามารถเรียกเก็บค่าใช้จ่ายพิเศษและค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าเช่นค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมสำหรับการเข้าพบแพทย์การประกันเหรียญสำหรับอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ทนทาน (เช่นรถเข็นคนพิการ) ยาตามใบสั่งแพทย์

คุณยังต้องรับผิดชอบค่าเบี้ยประกันรายเดือนของ Medicare Part B ซึ่งนำมาจากการตรวจสอบประกันสังคมของคุณ

ตัวอย่างเช่น: George C. อาศัยอยู่ที่ Massachusetts และมี Medicare Advantage Plan ผ่าน Fallon Community Health ซึ่งเป็นหนึ่งในแผนสุขภาพที่ได้รับความนิยมสูงสุดในประเทศ เขามีแผน HMO ที่ครอบคลุมการใช้ยาต้นทุนพรีเมี่ยมรายเดือนของเขาสำหรับแผนคือ $ 208.40 (พรีเมี่ยม Medicare Part B ของ $ 96.40 บวก $ 112 เรียกเก็บโดย Fallon) นอกจากนี้ค่าใช้จ่ายนอกกระเป๋าของเขารวมถึง copay $ 15 สำหรับการเยี่ยมชม PCP แต่ละครั้ง, $ 20 สำหรับการเข้าชมแต่ละครั้ง, การประกัน 10% สำหรับอุปกรณ์ทางการแพทย์ที่ทนทานและหักลดหย่อน $ 310 ต่อปีสำหรับยาตามใบสั่งแพทย์

ฉันจะเข้าร่วมแผนประกันสุขภาพของรัฐบาลได้อย่างไร

โดยทั่วไปคุณสามารถเข้าร่วม Medicare Advantage Plan หากคุณมี Medicare Part A และ Part B และคุณอาศัยอยู่ในพื้นที่ที่มีแผนความได้เปรียบที่ยอมรับสมาชิกใหม่ แผนบางอย่างครอบคลุมเฉพาะบางเขตภายในรัฐและคุณต้องอยู่ในหนึ่งในเขตเหล่านั้นที่เสนอแผน

แผนประกันสุขภาพของรัฐบาลบางแผนจัดสัมมนาท้องถิ่นเพื่อแนะนำแผนการของพวกเขาและคุณสามารถขอรับและกรอกใบสมัครกระดาษในเวลานั้น นอกจากนี้คุณยังสามารถลงทะเบียนได้ด้วยการโทรแผนเยี่ยมชมเว็บไซต์ของแผนหรือบน www.medicare.gov เว็บไซต์ Medicare ยังให้คุณเปรียบเทียบแผนในพื้นที่ของคุณ นอกจากนี้คุณยังสามารถเข้าร่วมได้โดยโทรหา Medicare ที่ 800-633-4227

หากคุณเปลี่ยนไปใช้แผนความได้เปรียบอื่น ๆ สิ่งที่คุณต้องทำคือเข้าร่วมแผนใหม่และคุณจะถูกยกเลิกโดยอัตโนมัติจากแผนเดิมของคุณ คุณจะไม่มีวันหมดอายุในความคุ้มครองของคุณ

เมดิแคร์ จำกัด เมื่อคุณสามารถเข้าร่วมเปลี่ยนหรือวางแผนประกันสุขภาพของเมดิแคร์ได้ คุณสามารถเข้าร่วมแผนเมื่อคุณมีสิทธิ์ได้รับ Medicare เป็นครั้งแรก นี่คือเวลาใด ๆ ที่เริ่มต้นสามเดือนก่อนเดือนที่คุณอายุ 65 และสิ้นสุดสามเดือนหลังจากเดือนที่คุณอายุ 65

ตัวอย่างเช่นหากคุณอายุ 65 ปีในวันที่ 28 เมษายนระยะเวลาการมีสิทธิ์ของคุณจะเริ่มต้นในวันที่ 1 มกราคมและสิ้นสุดลงในวันที่ 30 กรกฎาคม

หากคุณถูกปิดใช้งานและมีการประกันความพิการสำหรับประกันสังคมคุณสามารถเข้าร่วมแผนความได้เปรียบสามเดือนก่อนถึงสามเดือนหลังจากที่คุณพิการ 25 เดือน

คุณสามารถสลับหรือลดความได้เปรียบในช่วงระยะเวลาการลงทะเบียนระหว่าง 15 พฤศจิกายนถึง 31 ธันวาคมของทุกปี

สำหรับรายละเอียดเพิ่มเติมเกี่ยวกับการลงทะเบียน Medicare Advantage Plan ให้ไปที่เว็บไซต์ Medicare

ฉันต้องทราบอะไรอีกบ้างเกี่ยวกับแผนประกันสุขภาพของรัฐบาล

สิ่งสำคัญคือคุณต้องเข้าใจความแตกต่างระหว่างแผนประกันสุขภาพของรัฐบาลดั้งเดิมและแผนประกันสุขภาพของรัฐบาล บางสิ่งที่ควรจดจำเกี่ยวกับแผนประโยชน์คือ:

• คุณต้องปฏิบัติตามกฎ! ตัวอย่างเช่นหากคุณอยู่ในแผนความได้เปรียบ HMO คุณต้องเลือก PCP และใช้บริการเครือข่ายเท่านั้น
• คุณสามารถเข้าร่วมแผนความได้เปรียบแม้ว่าคุณจะมีเงื่อนไขที่มีอยู่แล้วอย่างน้อยหนึ่งเงื่อนไข ไม่มีระยะเวลารอคอย
• หากแผนความได้เปรียบของคุณตัดสินใจที่จะไม่เข้าร่วม Medicare อีกต่อไปคุณสามารถเข้าร่วมแผนอื่นหรือกลับสู่ Original Medicare
• หากแผนความได้เปรียบของคุณไม่รวมถึงการใช้ยาตามใบสั่งแพทย์คุณสามารถเข้าร่วมโครงการ Medicare Part D ในรัฐของคุณ อย่างไรก็ตามตาม Medicare:“ หากคุณอยู่ในแผนประกันสุขภาพของ Medicare Advantage ซึ่งรวมถึงการครอบคลุมยาตามใบสั่งแพทย์และคุณเข้าร่วม Medicare Prescription Drug Plan คุณจะถูกยกเลิกจาก Medicare Advantage Plan และกลับสู่ Medicare ดั้งเดิม”
• ตราบใดที่คุณลงทะเบียนในแผนประกันสุขภาพของรัฐบาลคุณไม่จำเป็นต้องซื้อกรมธรรม์ประกันสุขภาพของรัฐบาล (Medigap) ในความเป็นจริงมันเป็นสิ่งผิดกฎหมายสำหรับทุกคนที่จะขายนโยบาย Medigap ให้คุณหากคุณอยู่ในแผนความได้เปรียบ สิทธิประโยชน์ที่นำเสนอโดยนโยบาย Medigap นั้นครอบคลุมอยู่ในแผนความได้เปรียบของคุณและค่าใช้จ่ายเพิ่มเติมนั้นไม่ได้จ่ายสำหรับการหักลดหย่อน, แผนการชำระเงินหรือการประกันเหรียญ

แผนประกันสุขภาพของรัฐบาลได้เปรียบและการปฏิรูปสุขภาพ

แผนประกันสุขภาพของรัฐบาลได้เปรียบต้นทุนรัฐบาลกลางมากกว่าเมดิแคร์แบบดั้งเดิม เริ่มต้นในปี 2012 เมดิแคร์จะเริ่มลดเงินอุดหนุนให้กับแผนเหล่านี้

หากคุณลงทะเบียนในแผนประกันสุขภาพของรัฐบาลคุณอาจต้องจ่ายเบี้ยประกันที่สูงขึ้นหรือจัดการกับผลประโยชน์ที่ลดลง อย่างไรก็ตามแผนเหล่านี้ไม่สามารถลดผลประโยชน์ใด ๆ ที่คุณจะได้รับจาก Medicare ดั้งเดิม