PrEP มีประสิทธิภาพเพียงใดในการป้องกันการติดเชื้อ HIV?
สารบัญ:
PrEP - an HIV prevention option (ตุลาคม 2024)
มีรายงานอย่างกว้างขวางเมื่อวันที่ 25 กุมภาพันธ์ 2559 ว่าชายคนหนึ่งที่ใช้ยาป้องกันเชื้อเอชไอวีทรูวาด้าติดเชื้อไวรัสแม้จะปฏิบัติตามอย่างเคร่งครัดกับระบบยาวันละครั้ง ข่าวดังกล่าวก่อให้เกิดความกังวลอย่างมากในหมู่ผู้ใช้ว่ากลยุทธ์มีประสิทธิภาพอย่างไร - รู้จักกันในชื่อว่าการป้องกันการติดเชื้อก่อนการสัมผัสเชื้อเอชไอวี (PrEP) - เพื่อให้มั่นใจว่าผู้ติดเชื้อเอชไอวี
ในรายงานของพวกเขานักวิจัยจาก Maple Leaf Medical Clinic (MLMC) ในแคนาดายืนยันว่าชายเกย์อายุ 43 ปีได้รับการตรวจหาเชื้อ HIV ในขณะที่ PrEP และทบทวนบันทึกยาและการทดสอบยาของผู้ป่วย (ใช้ในการวัดความเข้มข้นของยาในเลือด) จ่ายเป็นหลักฐานในการปฏิบัติตามในระดับสูงของแต่ละบุคคล
การทดสอบทางพันธุกรรมเพิ่มเติมในที่สุดเปิดเผยว่าชายผู้นั้นได้รับเชื้อกลายพันธุ์ของ "HIV" ซึ่งหาได้ยากซึ่งมีความทนทานต่อสารยาสองตัวที่ประกอบด้วย Truvada
ดังนั้นคำถามยังคงอยู่: กรณีนี้เป็น "หายาก" อย่างที่สื่อรายงานหรือไม่ หรือในความเป็นจริงแล้วเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นนั้นทำให้เกิดช่องโหว่เล็ก ๆ น้อย ๆ ในชุดเกราะของกลยุทธ์การป้องกันเอชไอวีที่มีความสำคัญมากนี้หรือไม่?
ประสิทธิภาพที่แท้จริงของ PrEP
องค์กรเอชไอวีส่วนใหญ่ในวันนี้จะแนะนำให้คุณทราบว่าหากใช้อย่างถูกต้องในรูปแบบของแท็บเล็ต Truvada ทุกวันสามารถลดความเสี่ยงของบุคคลในการติดเชื้อเอชไอวีได้ 90 เปอร์เซ็นต์หรือมากกว่า พวกเขายังจะเตือนผู้ใช้โดยเฉพาะผู้ที่มีความเสี่ยงสูงว่ายาเสพติดจะไม่ถูกนำมาใช้ในการแยก แต่เป็นส่วนหนึ่งของโปรแกรมการป้องกันเอชไอวีโดยรวม (รวมถึงถุงยางอนามัย จำกัด จำนวนคู่นอน ฯลฯ)
แต่ข้อความมักจะถูกกรองลงสู่สาธารณะเป็นวิธีที่แตกต่างกันมากด้วยสื่อสังคมออนไลน์และช่องข่าวบ่อยเกินไปทำให้เกิดการบิดเบือนหรือบิดเบือนหลักฐานที่แท้จริง ทุกวันนี้ไม่ใช่เรื่องแปลกที่ได้ยินว่า PrEP นั้นมีประสิทธิภาพ 99% ในการป้องกันการติดเชื้อเอชไอวีหรือเพื่อดูการวิจัยที่น่าตื่นเต้นเพื่อประกาศว่า PrEP นั้นมีประสิทธิภาพ 100 เปอร์เซ็นต์ในกลุ่มเกย์ที่มีความเสี่ยงสูงไม่ใช้ถุงยางอนามัย
และในขณะที่เป็นจริงที่การศึกษาบางอย่างในกลุ่มเกย์ที่มีความเสี่ยงสูงได้รายงานว่าไม่มีการติดเชื้อในหมู่ผู้ที่ปฏิบัติตามการบำบัดอย่างสมบูรณ์ แต่ผลลัพธ์ประเภทนี้ไม่จำเป็นต้องแปลไปสู่สถานการณ์ในโลกแห่งความจริง ระดับบุคคล
มันเป็นสิ่งที่น่าประหลาดใจหลายอย่างที่ทำให้เหตุการณ์ในแคนาดามีความสับสน
ปัจจัยที่มีผลต่อประสิทธิผล
ในการวิจัยของพวกเขาผู้ตรวจสอบ MLMC แนะนำว่าชายชาวแคนาดาติดเชื้อโดยผู้ติดเชื้อเอชไอวีที่มีเชื้อเอชไอวีซึ่งการรักษาด้วยยาต้านไวรัสของตนเองล้มเหลว หลังจากการทดสอบการดื้อต่อพันธุกรรมไวรัสของหุ้นส่วนแสดงว่าสามารถต้านทานต่อทั้ง tenofovir และ emtricitabine (ส่วนประกอบของยา Truvada) ได้อย่างมีประสิทธิภาพยกเลิกประโยชน์ป้องกันของ PrEP
ในขณะที่ผู้เชี่ยวชาญบางคนยืนยันว่าการดื้อยาหลายชนิดนี้หายาก - ด้วยความชุกของน้อยกว่าหนึ่งเปอร์เซ็นต์ - งานวิจัยอื่น ๆ วาดภาพที่แตกต่างออกไปเล็กน้อย ตัวอย่างเช่นเรารู้ว่าขณะนี้การต่อต้าน tenofovir นั้นวิ่งได้ทุกที่จาก 20 เปอร์เซ็นต์ (ในยุโรป) ถึง 57 เปอร์เซ็นต์ (ในแอฟริกา) ในกลุ่มผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการบำบัดตามรายงานของกลุ่มศึกษา TenoRes ในปี 2559
ในกรณีเช่นนี้แม้ว่าองค์ประกอบของ emtricitabine จะยังคงใช้งานได้ความสามารถในการป้องกันการติดเชื้อยังคงอยู่ในระดับที่ดีที่สุดจนถึงต่ำมาก คำถามนี้เพียงอย่างเดียวไม่ว่าจะเป็นเงื่อนไขการติดเชื้อในกรณีของแคนาดานั้นจำเป็นต้อง "หายาก" ในขณะเดียวกันก็เน้นถึงความท้าทายที่ชุมชนประสบซึ่งอัตราการต่อต้านจาก tenofovir ทำงานสูง
ในขณะเดียวกันคนรบกวนคนอื่น ๆ อาจบั่นทอนประสิทธิภาพของ PrEP หัวหน้ากลุ่ม:
- ความล้มเหลวในการบรรลุและรักษาระดับที่เพียงพอของ Truvada ในกระแสเลือด ในขณะที่การใช้ยาที่ไม่สอดคล้องกันมักเป็นสาเหตุของความล้มเหลวเหล่านี้ แต่ก็เป็นที่ทราบกันดีว่าผู้ป่วยที่เริ่มใช้ PrEP จำเป็นต้องได้รับการรักษาประมาณ 20-30 วันก่อนที่ยาจะถือว่ามีประสิทธิภาพ เมื่อระดับยารักษาโรคประสบความสำเร็จปริมาณที่ไม่ได้รับเป็นครั้งคราวจะกลายเป็นปัญหาน้อยลง - อย่างน้อยในประชากรชายเกย์
- ความแตกต่างในประสิทธิผลของ PrEP ในเกย์กับผู้หญิงต่างเพศขณะนี้มีหลักฐานที่ชี้ให้เห็นว่า PrEP อาจไม่ได้ผลในผู้หญิงและถึงแม้จะมีความสม่ำเสมอในการรับประทานยาอย่างต่อเนื่อง แต่ก็มีประโยชน์ในการป้องกันอาจลดลงต่ำกว่าเกณฑ์ 90 เปอร์เซ็นต์ที่เห็นในเกย์
จากจำนวนทั้งหมดข้อเท็จจริงเหล่านี้แนะนำสองสิ่ง: ประสิทธิภาพของ PrEP ในประชากรบางกลุ่มจะต่ำกว่าในผู้อื่นและความต้องการถุงยางอนามัยและมาตรการป้องกันอื่น ๆ ยังคงมีความเกี่ยวข้องเช่นเคย
PrEP และคู่ค้าทางเพศหลายราย
เมื่อกล่าวถึงประสิทธิภาพของ PrEP จะไม่ลดลงโดยปัจจัยเสี่ยงดั้งเดิมที่เกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ ในขณะที่การใช้ถุงยางอนามัยที่ไม่สอดคล้องกันและการมีคู่นอนหลายคนเป็นที่รู้จักกันในการเพิ่มศักยภาพในการติดเชื้อเอชไอวีพวกเขาไม่จำเป็นต้องลดประสิทธิภาพของ PrEP ในผู้ที่มีความเสี่ยงสูง
ในความเป็นจริงในหมู่เกย์ที่เห็นว่าอยู่ในกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงสุดการใช้ PrEP ยังคงเกี่ยวข้องกับการป้องกันผลประโยชน์ประมาณ 86 เปอร์เซ็นต์มากกว่าคู่ที่ไม่ได้ใช้ PrEP ประโยชน์ที่เห็นจะเพิ่มขึ้นเฉพาะผู้ที่ใช้ยาอย่างสม่ำเสมอผู้ใช้ถุงยางอนามัยอย่างสม่ำเสมอและ จำกัด จำนวนคู่นอน (โดยเฉพาะผู้ที่ไม่ทราบสถานะหรือสถานะการรักษา)
เมื่อถูกกล่าวว่า PrEP ยังคงไม่สามารถถือเป็น "bullet เวทมนตร์" ที่ตรงกันข้ามผลประโยชน์ของรูปแบบอื่น ๆ ของการป้องกันเช่นถุงยางอนามัย ในเดือนกุมภาพันธ์ 2560 ชายคนที่สามทำการทดสอบในเชิงบวกขณะที่ใช้ PrEP อย่างไรก็ตามในกรณีนี้นักวิจัยเชื่อว่าการถ่ายทอดเกิดขึ้นเป็นส่วนใหญ่เนื่องจากมีคู่นอนจำนวนมากที่มีเพศสัมพันธ์สูง
ชายชาวดัตช์อายุ 50 ปีเป็นผู้มีส่วนร่วมในการศึกษา PrEP ในยุโรปและรายงานว่ามีคู่นอนมากกว่า 90 คนและมีเพศสัมพันธ์ทางทวารหนักกว่า 100 ครั้งระหว่างการทดลอง 12 สัปดาห์ ในขณะที่เขาอยู่ใน PrEP ผู้ชายคนนั้นได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคหนองในทางทวารหนักเป็นครั้งที่สองและอีกครั้งกับ Chlamydia ทางทวารหนัก
ในขณะที่ธรรมชาติที่รุนแรงของคดีนำมาสู่ความเชื่อว่านี่เป็นเหตุการณ์ครั้งเดียว แต่คนอื่นไม่แน่ใจ ในการทดสอบไวรัสของมนุษย์พวกเขาพบว่าไม่มีการกลายพันธุ์ดื้อต่อเอชไอวีไม่ว่าชนิดใดและไวรัสตัวนี้ถือว่าเป็นสิ่งที่เรียกว่า "ไวด์ส"
สิ่งนี้หมายความว่าเมื่อได้รับการบันทึกอย่างสม่ำเสมอยาเสพติดก็ยังควรให้ความคุ้มครองเว้นแต่มีปัจจัยอื่นที่เอื้อต่อการติดเชื้อ หากเป็นเช่นนั้นปัจจัยที่ยังไม่ได้ระบุอาจทำให้ผู้อื่นตกอยู่ในความเสี่ยง จนกว่านักวิจัยจะรู้มากขึ้นการปฏิบัติทางเพศที่ปลอดภัยยิ่งขึ้นควรได้รับการปฏิบัติหากเพียงเพื่อให้มีชั้นการป้องกันเพิ่มเติม
ห้องภาพกล้องจุลทรรศน์ HIV - กล้องจุลทรรศน์ HIV ในภาพ
แกลเลอรี่ภาพกล้องจุลทรรศน์ของไวรัสเอชไอวีรวมถึงไวรัสและแบคทีเรียอื่น ๆ ที่มีความเกี่ยวข้องกับโรค
ข้อเท็จจริงเกี่ยวกับการป้องกันการติดเชื้อเอชไอวีล่วงหน้า (PrEP)
การป้องกันโรคก่อนการรับเชื้อเอชไอวี (PrEP) เป็นกลยุทธ์การป้องกันโดยการใช้ Truvada ทุกวันสามารถลดความเสี่ยงของบุคคลในการติดเชื้อ HIV ได้ประมาณ 90 เปอร์เซ็นต์
การป้องกันเอชไอวี: การระบุอุปสรรคในการใช้ PrEP
การป้องกันโรคก่อนการรับเชื้อ (PrEP) เป็นกลยุทธ์การป้องกันที่สามารถลดความเสี่ยงต่อการติดเชื้อเอชไอวีของบุคคลได้มากกว่าร้อยละ 70 เหตุใดจึงไม่มีผู้ใช้มากกว่านี้