การป้องกันเอชไอวี: การระบุอุปสรรคในการใช้ PrEP
สารบัญ:
มันแสดงให้เห็นว่าการใช้ยาต้านไวรัส Truvada ทุกวันสามารถลดความเสี่ยงของการติดเชื้อในผู้ติดเชื้อเอชไอวีที่มีความสัมพันธ์แบบ serodiscordant อย่างมีนัยสำคัญ (เช่นคู่ที่หนึ่งติดเชื้อเอชไอวีและอีกคนติดเชื้อ HIV) กลยุทธ์ที่รู้จักกันในชื่อ pre-exposure prophylaxis (หรือ PrEP) ได้รับการแสดงเพื่อลดความเสี่ยงในการแพร่กระจายจาก 62 เปอร์เซ็นต์ถึง 75 เปอร์เซ็นต์หากใช้อย่างสม่ำเสมอและต่อเนื่อง
จากมุมมองทางสถิติตัวเลขดังกล่าวสนับสนุนการใช้ PrEP อย่างมากซึ่งเป็นส่วนหนึ่งของกลยุทธ์การป้องกันการติดเชื้อโดยรวม อย่างไรก็ตามจากมุมมองของชีวิตจริงตัวเลขอาจไม่ใช่สิ่งที่น่าเชื่อถือด้วยคำว่า "สอดคล้อง" และ "ไม่หยุดชะงัก" นำเสนออุปสรรคที่อาจเกิดขึ้นกับผู้ที่อาจเข้าร่วม
จากการวิจัยอุตสาหกรรมพบว่ามีเพียง 1,774 คนในสหรัฐฯที่กรอกใบสั่งยาสำหรับ Truvada for PrEP ระหว่างเดือนมกราคม 2554 ถึงมีนาคม 2556 และในเดือนกรกฎาคม 2559 ตัวเลขดังกล่าวเพิ่มขึ้นเป็นประมาณ 76,000 คน นั่นเป็นตัวเลขที่ยังพอประมาณเนื่องจากมีการติดเชื้อ HIV ใหม่ 50,000 ครั้งที่คาดว่าจะเกิดขึ้นในสหรัฐอเมริกาทุกปี
ตัวเลขนำมาสู่ความสนใจในหลาย ๆ ประเด็นที่ทำให้ PrEP เป็นอุดมคติในการตั้งค่าการวิจัย แต่ก็น้อยลงเมื่ออยู่ในบริบทของโลกแห่งความเป็นจริง และไม่ใช่แค่เรื่องของการศึกษาหรือการรับรู้ (แม้ว่าสิ่งเหล่านี้จะเป็นปัจจัยสำคัญ) เห็นได้ชัดว่ามีสิ่งอื่นเกิดขึ้น
ผลกระทบของราคาและการปฏิบัติตาม
การสำรวจในปี 2555 จัดทำโดยศูนย์ควบคุมและป้องกันโรคแห่งสหรัฐอเมริกา (CDC) ได้ข้อสรุปว่ามากกว่าหนึ่งในสามของชาวอเมริกันที่ติดเชื้อเอชไอวีในการรักษาด้วยยาต้านไวรัส (ART) ไม่สามารถรักษายาประจำวันได้ เกี่ยวข้องกับระยะเวลาและคุณภาพชีวิตโดยตรง
เราคาดหวังได้ไหมว่าอุปสรรคจะน้อยลงสำหรับผู้ที่รับยาต้านไวรัสไม่ใช่เพื่อ "ความอยู่รอด" ต่อคน แต่เพื่อการป้องกันเอชไอวี? ในขณะที่ถุงยางอนามัยเป็นที่รู้จักกันดีว่ามีการป้องกันที่ดีกว่า แต่สถิติแสดงให้เห็นว่ามีการใช้ถุงยางอนามัยในการกระทำทางเพศเพียงสองในสาม
ดังนั้นในขณะที่บางคนอาจถามว่า "มันยากแค่ไหนที่จะกินยาวันละนิดหน่อย?" การวิจัยส่วนใหญ่แสดงให้เห็นว่าการยึดมั่นในชีวิตประจำวันอาจเป็นอุปสรรคที่น่ากลัวเกินกว่าที่จะเอาชนะได้ พิจารณาว่าการใช้ยาเรื้อรังสำหรับโรคเบาหวานหรือโรคหัวใจนั้นจำเป็นต้องได้รับการยึดมั่นเพียง 70 เปอร์เซ็นต์ (หรือเทียบเท่ากับปริมาณที่ไม่ได้รับเก้าครั้งต่อเดือน) ในทางตรงกันข้าม PrEP ต้องการการยึดมั่นอย่างสมบูรณ์แบบเพื่อให้บรรลุเป้าหมายการป้องกัน
การศึกษาเมื่อเร็ว ๆ นี้หลายคนยืนยันความท้าทาย ในปี 2013 การศึกษาด้วยเสียง - ซึ่งมองการใช้ PrEP ในจำนวน 5,029 คนที่เป็นผู้หญิงแอฟริกันที่มีความเสี่ยงได้รับการประกาศว่าไร้ประโยชน์เมื่อมันแสดงให้เห็นว่ามีเพียง 30 เปอร์เซ็นต์เท่านั้นที่สามารถรักษาการปฏิบัติตาม ผลลัพธ์ที่คล้ายกันมีให้เห็นในการศึกษา FEM-PrEP ซึ่งหยุดชั่วคราวเนื่องจากอัตราการรับประทานยาในระดับต่ำในกลุ่มที่รับประทาน Truvada ทุกวัน
ในแง่ของการศึกษาเหล่านี้และจำนวนผู้จดทะเบียน PrEP ที่ต่ำกว่าที่คาดไว้อาจจำเป็นต้องให้ความสำคัญกับการศึกษาแบบเจาะกลุ่มเป้าหมายมากขึ้นโดยผู้ที่มีความสัมพันธ์แบบ serodiscordant (รวมถึงผู้ที่ต้องการตั้งครรภ์) จะได้รับคำแนะนำเกี่ยวกับ PrEP การปฏิบัติมากกว่าแค่การติดเชื้อเอชไอวีเฉพาะทาง
ผู้กำหนดนโยบายอาจจำเป็นต้องประเมินว่าค่าใช้จ่ายของ PrEP ซึ่งประมาณว่าจะอยู่ที่ประมาณ $ 12,000 ต่อปีอาจเป็นปัจจัย จำกัด สำหรับผู้ที่มีแผนประกันที่ไม่ครอบคลุมการใช้งานทั้งหมด
ในการสำรวจ 2013 ของผู้เชี่ยวชาญโรคติดเชื้อในสหรัฐอเมริกาและแคนาดา 74 เปอร์เซ็นต์สนับสนุนการใช้ PrEP ในระดับประชากร อย่างไรก็ตามในกลุ่มนี้มีเพียง 9% เท่านั้นที่กำหนดให้ผู้ป่วยจริง
หวังว่าคำแนะนำของ CDC ในเดือนพฤษภาคม 2014 การเรียกใช้การใช้ PrEP ในกลุ่มประชากรที่มีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อจะเพิ่มการลงทะเบียนล่าช้าในกลุ่มสหรัฐอเมริกาที่กำหนดเป้าหมายโดย CDC ได้แก่:
- ผู้ชายที่มีเพศสัมพันธ์กับชาย (MSM) ที่ไม่ใช้ถุงยางอนามัย
- ผู้ติดเชื้อ HIV ที่มีเพศสัมพันธ์กับผู้ติดเชื้อ HIV เป็นประจำ
- ผู้ใช้ยาฉีด (IDUs) และ;
- เพศตรงข้ามที่มีเพศสัมพันธ์กับพันธมิตรที่มีความเสี่ยงสูง
ข้อเท็จจริงเกี่ยวกับการป้องกันการติดเชื้อเอชไอวีล่วงหน้า (PrEP)
การป้องกันโรคก่อนการรับเชื้อเอชไอวี (PrEP) เป็นกลยุทธ์การป้องกันโดยการใช้ Truvada ทุกวันสามารถลดความเสี่ยงของบุคคลในการติดเชื้อ HIV ได้ประมาณ 90 เปอร์เซ็นต์
PrEP มีประสิทธิภาพเพียงใดในการป้องกันการติดเชื้อ HIV?
ยาป้องกันเชื้อเอชไอวี Truvada มักอ้างว่าลดความเสี่ยงของการติดเชื้อเอชไอวี 99 และแม้แต่ 100 เปอร์เซ็นต์ ตัวเลขเหล่านี้ทนอยู่ภายใต้การพิจารณาของโลกแห่งความจริงหรือไม่?