การรักษามะเร็งเต้านม HER2 เชิงบวก

การรักษาโรคมะเร็งเต้านมในเชิงบวก HER2 อาจขึ้นอยู่กับปัจจัยหลายอย่าง แต่มักจะรวมถึงการรักษาด้วยการกำหนดเป้าหมาย HER2 เช่น Herceptin (trastuzumab), Perjeta (pertuzumab) และ T-DM1 (trastuzumab emtansine) ทางเลือกในการรักษายังแตกต่างกันไปตามระยะของมะเร็งและเนื้องอกในระยะแรกหรือระยะลุกลาม (ระยะที่ 4) บางคนที่มี HER2 เป็นบวกมีเนื้องอกที่เป็นตัวรับเอสโตรเจนเป็นบวก (มะเร็งเต้านมเป็นบวกสามเท่า) และสิ่งนี้อาจส่งผลต่อวิธีการรักษา

เรามาทบทวนความหมายของการเป็น HER2 ในเชิงบวกวิธีการรักษามะเร็งชนิดนี้และอื่น ๆ สิ่งสำคัญคือต้องชี้ให้เห็นตั้งแต่ต้นว่าสถานะของตัวรับสามารถเปลี่ยนแปลงได้หากบุคคลนั้นมีเนื้องอกที่เป็น HER2 เป็นบวก (หรือลบ) เมื่อได้รับการวินิจฉัยเนื้องอกชนิดเดียวกันอาจเป็น HER2 เชิงลบ) หรือเป็นบวกเมื่อเกิดขึ้นอีกหรือแพร่กระจาย (metastasizes)

ภาพรวมของตัวเลือกการรักษา

ในช่วงไม่กี่ทศวรรษที่ผ่านมาเราได้เรียนรู้ว่าไม่ใช่มะเร็งเต้านมเหมือนกันทั้งหมด นอกจากการเปลี่ยนแปลงที่สามารถเห็นได้ภายใต้กล้องจุลทรรศน์มีความแตกต่างระหว่างมะเร็งเหล่านี้ในระดับโมเลกุล หลังจากที่คุณมีการตรวจชิ้นเนื้อหรือการผ่าตัดคุณจะได้เรียนรู้เกี่ยวกับมะเร็งเต้านมของคุณว่าเป็นเอสโตรเจนรีเซพเตอร์บวกหรือโปรเจสเตอโรนรีเซพเตอร์บวกหรือสถานะ HER2 ของคุณ

ผู้ที่เป็นมะเร็งเต้านม HER2-positive อาจได้รับการรักษาในลักษณะที่คล้ายคลึงกับผู้ที่เป็น HER2 เชิงลบในบางวิธี ตัวอย่างเช่นการผ่าตัด (เช่น lumpectomy หรือ mastectomy,) แบบเสริมเคมีบำบัดและ / หรือการรักษาด้วยฮอร์โมน (ถ้าเนื้องอกเป็นตัวรับเอสโตรเจนบวก) อาจถูกนำมาใช้

การรักษาแบบเฉพาะเป้าหมายสำหรับเนื้องอกในเชิงบวกของ HER2 ยังถูกนำมาใช้และมีอัตราการรอดชีวิตที่ดีขึ้นสำหรับเนื้องอก HER2 ที่เป็นบวก ตัวเลือกการรักษาสำหรับทั้งในระยะเริ่มต้นและโรคระยะแพร่กระจายมีการกล่าวถึงด้านล่าง

วิธีการบำบัดแบบกำหนดเป้าหมายทำงานอย่างไร

ประมาณหนึ่งในห้าหรือหกคนที่เป็นมะเร็งเต้านมจะมีเนื้องอกซึ่งเป็น HER2 / neu เป็นบวก ซึ่งหมายความว่าเซลล์มะเร็งเต้านมมะเร็งมีกิจกรรมพิเศษในยีน HER2 ซึ่งส่งผลให้เกิดการผลิต HER2 โปรตีนมากเกินไป โปรตีนเหล่านี้ทำงานเพื่อผลักดันการเติบโตของเซลล์มะเร็ง

HER2 มะเร็งเต้านมในเชิงบวกมีแนวโน้มที่จะก้าวร้าวมากขึ้นและในปีก่อนหน้ามีการพยากรณ์โรคที่ยากจน ในปี 1998 ยาตัวแรกที่กำหนดเป้าหมาย HER2 โดยตรงได้รับการอนุมัติ ยานี้คือ Herceptin (trastuzumab)

ตั้งแต่นั้นมาก็มีการค้นพบวิธีการรักษาแบบ HER2 อื่น ๆ Perjeta (pertuzumab) และ T-DM1 (trastuzumab emtansine) ก็ได้รับการอนุมัติเช่นกัน

ในปี 2560 ยา Nerlynx (neratinib) ได้รับการอนุมัติสำหรับผู้ที่เป็นมะเร็งเต้านม HER2-positive ระยะเริ่มแรกหลังจากการรักษาด้วย Herceptin เมื่อมีการเพิ่ม neratinib (สารยับยั้งไทโรซีนไคเนส) ในการรักษามาตรฐานสำหรับมะเร็งเต้านมในการศึกษาปี 2559 อัตราการตอบสนองที่สมบูรณ์สูงกว่าสำหรับผู้ที่ได้รับการรักษาด้วย Herceptin และการรักษาด้วยมาตรฐาน

Tykerb (lapatinib) เป็นตัวยับยั้งไทโรซีนไคเนสอีกตัวที่อาจใช้หลังการรักษาด้วย Herceptin หรือการรักษาด้วย HER2 อื่น ๆ

การรักษาสำหรับระยะแรก

การรักษามะเร็งเต้านมในระยะเริ่มแรก HER2-positive นั้นคล้ายคลึงกับมะเร็งเต้านม HER2-positive แต่โดยทั่วไปแล้วยังรวมถึงการใช้ยาที่เป็นเป้าหมายของ HER2 เช่น Herceptin

ตัวเลือกรวมถึง:

• ศัลยกรรม: โดยปกติจะแนะนำให้ทำการผ่าตัด lumpectomy หรือ mastectomy เพื่อกำจัดเนื้องอก หากเนื้องอกเป็น DCIS (ระยะที่ 0) หรือถ้ามีลักษณะทางพันธุกรรมที่ดี (การทดสอบยีนเพื่อตรวจสอบความเสี่ยงของการเกิดซ้ำ) อาจจำเป็นต้องได้รับการรักษาเพิ่มเติม สำหรับเนื้องอกที่มีขนาดใหญ่และโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีต่อมน้ำเหลืองเป็นบวกแนะนำให้ใช้การรักษาแบบเสริม
• การรักษาด้วยฮอร์โมน: ถ้าเนื้องอกเป็นเอสโตรเจนรีเซพเตอร์บวกการรักษาด้วยฮอร์โมนก็มักจะแนะนำ (ทำตามเคมีบำบัดในผู้ที่จะได้รับเคมีบำบัดแบบเสริม) สำหรับผู้หญิงวัยก่อนหมดประจำเดือนตัวเลือกแรกมักเป็น tamoxifen โดยแนะนำให้ใช้ aromatase inhibitor สำหรับผู้หญิงที่เป็นวัยหมดประจำเดือน ผลัดกันรักษารังไข่ ablation รังไข่หรือไม่ค่อยแนะนำให้ตัดรังไข่สำหรับผู้หญิงวัยก่อนหมดประจำเดือนเพื่อลดระดับฮอร์โมนหญิงและอนุญาตให้ใช้ aromatase ยับยั้ง
• ยาเคมีบำบัด: ขึ้นอยู่กับระยะของมะเร็งเต้านมขนาดว่ามีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลืองและการทดสอบยีนแนะนำเคมีบำบัดแบบเสริมอาจจะแนะนำ โดยปกติจะเริ่มประมาณหนึ่งเดือนหลังจากการทำ lumpectomy หรือ mastectomy และทำในช่วงเวลาประมาณสี่ถึงหกเดือน
• การรักษาแบบกำหนดเป้าหมาย HER2: ตามที่ระบุไว้ข้างต้นขณะนี้มีหลายทางเลือกสำหรับการรักษามะเร็งเต้านม HER2-positive ซึ่งรวมถึง Herceptin (trastuzumab), Perjeta (pertuzumab) และ T-DM1 (trastuzumab emtansine) ด้วยยาอื่น ๆ ที่ได้รับการประเมินในการทดลองทางคลินิก โดยทั่วไปจะใช้ Herceptin ก่อน Tykerb (lapatinib) เป็นตัวยับยั้งไทโรซีนไคเนสที่มีประสิทธิภาพสำหรับเนื้องอก HER2 Nelynx (neratinib) ซึ่งเป็นสารยับยั้ง kinase อีกชนิดหนึ่งได้รับการอนุมัติเมื่อเร็ว ๆ นี้สำหรับการรักษามะเร็งเต้านม HER2-positive ระยะเริ่มแรกหลังจากการรักษาด้วย Herceptin
• การรักษาด้วยรังสี: สำหรับผู้ที่เลือกทำ lumpectomy การรักษาด้วยรังสีมักจะแนะนำให้ทำการผ่าตัดต่อไป สำหรับเนื้องอกที่มีต่อมน้ำเหลืองเป็นบวกอย่างน้อยสี่ครั้งการรักษาด้วยรังสีหลังการผ่าตัดมะเร็งเต้านมมักจะถูกพิจารณาเนื้องอกที่มีต่อมน้ำเหลืองบวกหนึ่งถึงสามอยู่ในบริเวณสีเทาสัมพัทธ์และเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องพูดคุยกับทั้งแพทย์ด้านเนื้องอกวิทยาและรังสีแพทย์เกี่ยวกับประโยชน์ที่เป็นไปได้ของการรักษานี้
• การทดลองทางคลินิก: มีการทดลองทางคลินิกจำนวนมากในความคืบหน้ามองไปที่ตัวเลือกการผ่าตัดเคมีบำบัดและการฉายรังสีที่แตกต่างกันเช่นเดียวกับการเปรียบเทียบการรักษาด้วยฮอร์โมนที่แตกต่างกันและ HER2 กำหนดเป้าหมาย มีหลายตำนานเกี่ยวกับการทดลองทางคลินิก แต่บางครั้งการทดลองทางคลินิกเสนอทางเลือกที่ดีที่สุดสำหรับการรักษา เป็นเรื่องสำคัญที่จะต้องพูดคุยกับผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาของคุณเกี่ยวกับการทดลองทางคลินิกที่อาจเหมาะกับคุณ
• ยาดัดแปลงกระดูก: เมื่อเร็ว ๆ นี้การรักษาด้วย bisphosphonate ได้รับการพิจารณาในมะเร็งเต้านมระยะแรกเนื่องจากอาจลดความเสี่ยงต่อการแพร่กระจายของกระดูกในอนาคต พูดคุยกับผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาของคุณเกี่ยวกับความเป็นไปได้นี้

การรักษาสำหรับสเตจขั้นสูง

มะเร็งเต้านมระยะลุกลาม (ระยะที่ 4) การรักษาด้วยระบบเพื่อควบคุมโรคมักเป็นเป้าหมายของการรักษา การผ่าตัดและการรักษาด้วยรังสีถือเป็นการบำบัดในท้องถิ่นและไม่ได้ใช้บ่อยยกเว้นการประคองร่างกาย (เพื่อลดความเจ็บปวดและ / หรือป้องกันการแตกหัก)

หากการแพร่กระจายของมะเร็งเต้านม HER2-positive เป็นมะเร็งเต้านมที่อยู่ห่างไกลจากมะเร็งเต้านมระยะเริ่มต้นสิ่งสำคัญที่ควรทราบคือสถานะ HER2 (รวมถึงสถานะตัวรับเอสโตรเจน) สามารถเปลี่ยนแปลงได้ การตรวจชิ้นเนื้อของเว็บไซต์ของการแพร่กระจายและการศึกษาตัวรับซ้ำมักจะแนะนำ เนื้องอกซึ่งเป็นค่าเริ่มต้นของ HER2 ในเชิงบวกอาจเป็น HER2 เชิงลบเมื่อเกิดซ้ำและในทางกลับกัน

การบำบัดแบบบรรทัดแรกสำหรับมะเร็งเต้านม HER2-positive ขั้นสูงจะขึ้นอยู่กับการศึกษาของตัวรับเหล่านี้ สำหรับผู้ที่มี HER2 เป็นบวกมักใช้วิธีการรักษาแบบ HER2 อย่างใดอย่างหนึ่ง หากเนื้องอกยังเป็นตัวรับเอสโตรเจนในเชิงบวกก็อาจพิจารณาการรักษาด้วยฮอร์โมนการรักษาด้วย HER2 หรือทั้งสองอย่าง เคมีบำบัดอาจใช้เป็นเวลาหลายเดือน

สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าเป้าหมายในการรักษามะเร็งเต้านมระยะลุกลามมักจะแตกต่างจากมะเร็งเต้านมระยะเริ่มแรกโดยแนะนำให้รักษาน้อยที่สุดเท่าที่จะทำได้เพื่อควบคุมโรค

หากเนื้องอกได้รับการรักษาด้วย Herceptin (trastuzumab) ในการตั้งค่าเสริมหลังจากช่วงเวลาการรักษาฟรี (วัดจากปลาย adjuvant trastuzumab) น้อยกว่าหกเดือนการรักษาบรรทัดที่สองที่ต้องการคือ T-DM1 (ado -trastuzumab emtansine) อีกวิธีหนึ่งถ้าเนื้องอกได้รับการรักษาด้วย Herceptin ในการตั้งค่าเสริมหลังจากช่วงเวลาการรักษาฟรีมากกว่าหกเดือน Perjeta (pertuzumab) ร่วมกับ trastuzumab และ taxane อาจใช้

สำหรับผู้ป่วยที่ความคืบหน้าหลังจาก trastuzumab และ taxane ในการตั้งค่าการแพร่กระจาย T-DM1 เป็นตัวเลือกที่ต้องการ สำหรับผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษาด้วย Herceptin มาก่อนควรใช้ Herceptin ร่วมกับ Perjeta ร่วมกับ taxane

ขบวน

หากมะเร็งมีความก้าวหน้าแม้จะมีการรักษาเหล่านี้อาจจะลอง Tykerb (lapatinib) และ Xeloda (capecitabine) ร่วมกัน ยาเคมีบำบัดอื่น ๆ หรือการรักษาด้วยฮอร์โมนอาจจะลอง

การแพร่กระจายของสมอง

มะเร็งเต้านมชนิด HER2 เชิงบวกมีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายไปยังสมองและตับมากกว่าเนื้องอกเชิงลบ HER2 โชคดีที่ Herceptin และ Perjeta ดูเหมือนจะผ่านอุปสรรคสมองเลือดและลดขนาดของการแพร่กระจายของสมอง สำหรับผู้ที่มีการแพร่กระจายของกระดูกยาปรับเปลี่ยนกระดูกเช่น bisphosphonates อาจไม่เพียง แต่ลดความเสี่ยงของการแตกหัก แต่อาจช่วยเพิ่มความอยู่รอด

การรักษาแบบบูรณาการ

หลายคนถามถึงความเป็นไปได้ของการรักษาทางเลือกเมื่อพวกเขาได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งเต้านม ในปัจจุบันไม่มีการรักษาแบบ "ทางเลือก" ใด ๆ ที่ค้นพบว่ามีประสิทธิภาพ การรักษาเยียวยา โรคมะเร็งเต้านม. แต่บางคนที่เลือกใช้การบำบัดเหล่านี้เพื่อยกเว้นการรักษาแบบเดิม ๆ ได้สูญเสียการบำบัดที่แสดงให้เห็นว่ามีประสิทธิภาพ

แต่มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะไม่โยนลูกน้อยออกไปพร้อมกับอาบน้ำ มีการรักษาแบบบูรณาการหลายประการสำหรับโรคมะเร็งที่ได้รับการค้นพบเพื่อช่วยให้ผู้คนรับมือกับ อาการ ของการรักษาโรคและมะเร็งตั้งแต่ความเหนื่อยล้าและความวิตกกังวลถึงอาการคลื่นไส้เส้นประสาทส่วนปลายและอื่น ๆ การบำบัดบางอย่างที่ได้รับการศึกษาโดยเฉพาะในผู้หญิงที่เป็นมะเร็งเต้านม ได้แก่ โยคะการทำสมาธิการนวดเพื่อบำบัดและการฝังเข็ม

การทำนาย

ก่อนที่ HER2 จะทำการรักษาแบบเจาะจงไม่มีวิธีการรักษาเฉพาะสำหรับ HER2 ที่เป็นเนื้องอกในเชิงบวกและสิ่งเหล่านี้ถือว่าเป็นมะเร็งที่รุนแรง ด้วยการถือกำเนิดของการรักษาด้วยการกำหนดเป้าหมายอย่างไรก็ตามนี้มีการเปลี่ยนแปลง

จากการศึกษาในปี 2560 พบว่าผู้หญิงที่เป็นมะเร็งเต้านม HER2 เป็นบวกมีอัตราการรอดชีวิตสูงกว่าผู้หญิงที่เป็น HER2 ติดลบเมื่อใช้ยา Herceptin อัตราการรอดชีวิตต่ำที่สุดมีแนวโน้มที่จะเป็นสำหรับผู้หญิงที่เป็นมะเร็งเต้านมลบสาม

หาการสนับสนุน

โชคดีที่การเพิ่มการรับรู้และการระดมทุนสำหรับโรคมะเร็งเต้านมได้เพิ่มขึ้นเป็นจำนวนมากของทรัพยากรเพื่อช่วยให้ผู้คนรับมือกับโรค กลุ่มสนับสนุนและชุมชนการสนับสนุนมีให้บริการสำหรับผู้หญิงที่เป็นมะเร็งเต้านมโดยทั่วไปเช่นเดียวกับผู้ที่รับมือกับมะเร็งระยะแพร่กระจายโดยเฉพาะ ชุมชนออนไลน์และกลุ่มผู้ใช้ Facebook ที่เป็นมะเร็งเต้านมเป็นบวก HER2 ได้รวมตัวกันเมื่อพวกเขาเผชิญกับความท้าทายที่ไม่เหมือนใคร

การเข้าร่วมในโซเชียลมีเดียนั้นเป็นแหล่งของการสนับสนุนและการศึกษาสำหรับคนจำนวนมากที่เป็นโรคนี้ อย่างไรก็ตามหากคุณเลือกที่จะมีส่วนร่วมในวิธีนี้ใช้เวลาสักครู่เพื่อเรียนรู้วิธีแบ่งปันการเดินทางมะเร็งของคุณออนไลน์อย่างปลอดภัย

อินเทอร์เน็ตเป็นสถานที่ที่มีขนาดใหญ่และบางครั้งอาจเป็นเรื่องยากที่จะหาคนที่กำลังเผชิญกับการเดินทางคล้ายกับคุณ เพื่อเชื่อมต่อกับผู้อื่นที่อยู่ด้วยหรือรักษามะเร็งเต้านมโดยใช้ hashtag #BCSM มีประโยชน์มาก BCSM ย่อมาจากสื่อโซเชียลมะเร็งเต้านม

คำพูดจาก DipHealth

ในอดีตมะเร็งเต้านม HER2-positive ถือว่าเป็นเนื้องอกที่ก้าวร้าวโดยไม่มีการรักษาที่เฉพาะเจาะจง การเปลี่ยนแปลงทั้งหมดนี้เกิดขึ้นในปี 2541 ด้วยความเห็นชอบของ Herceptin ที่ได้รับการรักษาด้วยยากลุ่มแรก ตั้งแต่เวลานั้นมีการใช้ยาอื่น ๆ รวมถึง Perjeta, T-DM1, lapatinib และล่าสุด neratinib กับยาอื่น ๆ ที่ได้รับการประเมินในการทดลองทางคลินิก การรักษาแบบเฉพาะเจาะจงของ HER2 สามารถลดความเสี่ยงของการกลับเป็นซ้ำในระยะแรกของมะเร็งเต้านม HER2-positive และเพิ่มอัตราการรอดชีวิตในมะเร็งเต้านม HER2-positive ระยะลุกลาม

นอกเหนือจากการรักษาแบบ HER2 ที่เป็นเป้าหมายแล้วการรักษามะเร็งเต้านม HER2-positive ยังรวมถึงการรักษาโรคติดเชื้อ HER2 เช่นการผ่าตัดการรักษาด้วยฮอร์โมน (เมื่อทำได้) เคมีบำบัดการรักษาด้วยรังสี.