การแพร่กระจายของมะเร็งเต้านม HER2 เชิงบวก: การรักษาและการเผชิญปัญหา

หากคุณได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งเต้านม HER2-positive ระยะลุกลามอาจเป็นไปได้ว่าข้อมูลส่วนใหญ่ที่คุณพบเกี่ยวกับมะเร็งระยะเริ่มต้นหรือมะเร็งเต้านมระยะที่ 4 โดยทั่วไป การรักษาจะขึ้นอยู่กับว่าเนื้องอกของคุณยังเป็นตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนหรือไม่และการรักษาที่คุณได้รับในอดีตหากคุณเคยเป็น HER2 มาก่อนและในเชิงบวก สำหรับผู้ที่รักษาด้วย Herceptin ในอดีตอาจใช้ Perjeta หรือ TDM1 สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าสถานะของตัวรับสามารถเปลี่ยนแปลงได้เมื่อมะเร็งเต้านมแพร่กระจายและอาจกลายเป็น HER2 เชิงลบหากก่อนหน้านี้เป็นบวกและในทางกลับกัน ลองดูแนวทางการรักษาโรคมะเร็งในเชิงบวกระยะ 4 HER2 รวมถึงการรักษาที่อาจใช้สำหรับการแพร่กระจายไปยังกระดูกสมองหรือปอด

การแพร่กระจายของมะเร็งเต้านม HER2 เชิงบวก

คุณอาจได้เรียนรู้ว่าคุณเป็นมะเร็งเต้านมระยะที่ 4 (ระยะแพร่กระจาย) เมื่อคุณได้รับการวินิจฉัยโรคครั้งแรก แต่โดยทั่วไปแล้วการแพร่กระจายระยะไกลเกิดขึ้นเนื่องจากการกำเริบของเนื้องอกที่เริ่มเป็นเนื้องอกระยะเริ่มแรกเมื่อหลายปีก่อน เช่นนี้การวินิจฉัยมักจะมาด้วยความตกใจและรู้สึกท่วมท้น

ไม่เพียงการพยากรณ์โรคไม่ดีเท่ามะเร็งเต้านมที่แพร่กระจายไป แต่ความคิดที่จะได้รับการรักษาอีกครั้งอาจทำให้คุณรู้สึกท้อแท้ แม้ว่ามะเร็งเต้านมในเชิงบวกระยะที่ 4 HER2 จะไม่สามารถรักษาให้หายขาดได้ แต่ก็สามารถรักษาได้และการรักษาที่ออกแบบมาเพื่อเป้าหมาย HER2 ยังคงขยายและปรับปรุงต่อไป การรักษาเหล่านี้มักจะมีผลข้างเคียงน้อยกว่ายาเคมีบำบัด

มะเร็งเต้านมประมาณหนึ่งในห้าเป็นมะเร็งเต้านมชนิด HER2-positive สิ่งนี้หมายความว่ามะเร็งเต้านมบางชนิดมียีน HER2 ซึ่งผลิตโปรตีน HER2 มากเกินไป ปัจจัยการเจริญเติบโตผูกกับโปรตีนตัวรับเหล่านี้ในเซลล์มะเร็งเต้านมทำให้ลักษณะการเติบโตของเนื้องอกเหล่านี้ โดยทั่วไปแล้วมะเร็งเต้านม HER2 นั้นเป็นเนื้องอกที่ลุกลามและเติบโตอย่างรวดเร็ว

จนกระทั่งปี 1998 เมื่อ Herceptin ได้รับการอนุมัติเนื้องอก HER2 ในเชิงบวกมีการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่มีฮอร์โมนเอสโตรเจนและฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนลบ ตั้งแต่เวลานั้นยาเป้าหมายอื่น ๆ ได้รับการพัฒนาซึ่งกำหนดเป้าหมาย HER2 ด้วยเช่นกันการออกตัวเลือกแม้ยาหนึ่งหรือสองตัวก็ล้มเหลว

สถานะของผู้รับสามารถเปลี่ยนได้

หลายคนประหลาดใจที่รู้ว่าสถานะตัวรับของมะเร็งเปลี่ยนไปหลังจากที่กลับเป็นซ้ำ หากคุณมีเนื้องอกบวกตัวรับเอสโตรเจนเมื่อคุณได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งเต้านมระยะเริ่มต้นการกลับเป็นซ้ำอาจเป็นตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจน (หรือในทางกลับกัน) ในทำนองเดียวกันหากคุณมีเนื้องอกในเชิงบวก HER2 / neu ก่อนหน้านี้อาจเป็นลบในขณะนี้และในทางกลับกัน

นี่คือเหตุผลที่สถานะการตรวจชิ้นเนื้อและการตรวจสอบตัวรับมีความสำคัญมากหากคุณมีการเกิดซ้ำของโรค

การจัดการทั่วไป

การจัดการทั่วไปของมะเร็งเต้านมระยะลุกลามมักจะมาเป็นความประหลาดใจสำหรับผู้ที่มีการกำเริบที่ห่างไกลหลังจากที่มีโรคมะเร็งเต้านมระยะแรกในอดีต ด้วยมะเร็งเต้านมระยะเริ่มต้นการรักษามักจะก้าวร้าวด้วยการผ่าตัดเคมีบำบัดการรักษาแบบกำหนดเป้าหมายและ / หรือรังสีและเป้าหมายคือเพื่อป้องกันการเกิดซ้ำหากเป็นไปได้

ด้วยมะเร็งเต้านมระยะที่ 4 วิธีการรักษามักแตกต่างกันและหลายคนสงสัยว่าทำไมวิธีการรักษาแบบนี้จึงไม่ก้าวร้าวมากขึ้น (และรู้สึกกังวลเพราะเรื่องนี้)เป้าหมายของมะเร็งเต้านมระยะลุกลามมักจะใช้ น้อยที่สุด ปริมาณของการรักษาที่จำเป็นในการควบคุมโรค การรักษามะเร็งเต้านมระยะที่ 4 นั้นไม่ได้ช่วยให้รอดชีวิตได้ ทำ เพิ่มผลข้างเคียง สิ่งนี้หมายถึงว่ามีการใช้การรักษาเพียงครั้งเดียวในแต่ละครั้ง (หากมันชะลอการเติบโตของมะเร็ง) แทนที่จะเป็นวิธีการรักษาหลายวิธีร่วมกับโรคในระยะเริ่มแรก

การรักษา

การรักษาบรรทัดแรกสำหรับมะเร็งเต้านมระยะลุกลามส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับสถานะของตัวรับและถ้าเป็นการกลับเป็นซ้ำควรตรวจสถานะเอสโตรเจนและฮอร์โมนโปรเจสเตอโรนและสถานะ HER2 / neu ของคุณ (เนื่องจากดังที่กล่าวไว้ข้างต้น

หากเนื้องอกของคุณเป็นทั้งตัวรับเอสโตรเจนเป็นบวก และ การรักษาในเชิงบวกและเริ่มต้นของ HER2 อาจรวมถึงการรักษาด้วยฮอร์โมนการรักษาแบบ HER2 ที่กำหนดเป้าหมายหรือทั้งสองอย่าง การตัดสินใจนี้จะขึ้นอยู่กับยาที่คุณได้รับการรักษาก่อนที่จะเกิดขึ้นอีก (ถ้ามะเร็งของคุณเป็นโรคที่เกิดขึ้นอีกไกลมากกว่าเนื้องอกที่เป็นระยะที่ 4 ในช่วงเวลาของการวินิจฉัย) เคมีบำบัดอาจใช้เวลาสี่ถึงหกเดือน (โดยปกติจะเป็น Taxane เช่น Taxol) มันคิดว่าการให้การรักษาที่ใช้งานมากที่สุดโดยเร็วที่สุดเท่าที่เป็นไปได้กับมะเร็งเต้านม HER2 เชิงบวกสามารถปรับปรุงการอยู่รอด

หากคุณไม่เคยได้รับการรักษาด้วยยาที่เป็นเป้าหมายของ HER2 การรักษามักเริ่มต้นด้วย Herceptin (trastuzumab) หรือ Perjeta (pertuzumab) สำหรับผู้ที่เคยรับการรักษาด้วย Herceptin อาจใช้ยาที่เป็นเป้าหมายของ HER2 เช่น Perjeta (pertuzumab) แม้ในผู้ที่เคยใช้ยา HER2 เป้าหมายสองตัวก่อนหน้านี้การรักษาด้วยยา trastuzumab emtansine (TDM1) ช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตโดยรวมมากกว่าการเลือกยารักษาโรคมะเร็งอื่น ๆ (รวมถึงยาเคมีบำบัดหลายชนิด) ในปี 2560 มีดหมอมะเร็ง.

หากมะเร็งมีความก้าวหน้าใน Herceptin หรือภายใน 12 เดือนหลังจากหยุดยา T-DM1 (trastuzumab emtansine) เป็นตัวเลือกที่ต้องการ

ตัวเลือกบรรทัดที่สามจะแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับการรักษาก่อน สำหรับผู้ที่ยังไม่ได้รับการรักษาด้วย T-DM1 นี่เป็นตัวเลือก อาจใช้ Perjeta สำหรับผู้ที่ยังไม่ได้รับร่วมกับ Herceptin สำหรับผู้ที่ได้รับการรักษาด้วย Perjeta และ T-DM1 และยังคงมีความก้าวหน้าตัวเลือกรวมถึงการรวมกันของ Xeloda (capecitabine) และการรักษาด้วยการกำหนดเป้าหมาย Tykerb (Lapatinib), การรักษาด้วยฮอร์โมนสำหรับผู้ที่มีเนื้องอกในเชิงบวก ร่วมกับยาที่เป็นเป้าหมายของ HER2

เนื้องอกที่แพร่กระจายในเวลาของการวินิจฉัย

คนส่วนใหญ่ที่เป็นมะเร็งเต้านมระยะลุกลาม HER2 เป็นมะเร็งที่ลุกลามเป็นระยะ ๆ (ส่วนใหญ่เคยเป็นมะเร็งเต้านมระยะเริ่มต้น) เมื่อการแพร่กระจายของมะเร็งเต้านมในช่วงเวลาของการวินิจฉัยการผ่าตัดมักจะไม่ทำเพราะมันไม่ได้ปรับปรุงอัตราการรอดชีวิต ที่กล่าวว่าเมื่อเนื้องอกในเต้านมเป็นสาเหตุของอาการ (หากมีความเจ็บปวดมีเลือดออกมีเลือดออกหรือมีการติดเชื้อ) การผ่าตัดเต้านมแบบประคับประคองอาจได้รับการพิจารณา ในการศึกษาปี 2018 พบว่าการผ่าตัดเต้านมระยะสุดท้ายแบบประคับประคองเพื่อปรับปรุงคุณภาพชีวิตสำหรับบางคน

การรักษาโดยเฉพาะการแพร่กระจาย

การรักษาโดยทั่วไปสำหรับการแพร่กระจาย (แพร่กระจาย) ของมะเร็งเต้านมไปยังเว็บไซต์ใด ๆ มักจะได้รับการรักษาด้วยยาฮอร์โมน HER2 รักษาเป้าหมายเชิงบวกหรือเคมีบำบัด สิ่งนี้อาจสร้างความสับสนให้กับบางคน ทำไมเซลล์มะเร็งในปอดถึงได้รับการรักษาด้วยฮอร์โมนเช่นกัน

สิ่งสำคัญคือต้องทราบว่าเมื่อมะเร็งเต้านมแพร่กระจายไปยังอวัยวะอื่นเช่นกระดูกสมองตับและปอดมันเป็นเซลล์มะเร็งเต้านมมะเร็งที่แพร่กระจายในอวัยวะเหล่านั้น

การรักษาที่มี "การแพร่กระจายเฉพาะ" อาจใช้เช่นกัน เหล่านี้คือการรักษาที่อยู่เฉพาะในพื้นที่ของการแพร่กระจายเช่นการแพร่กระจายของกระดูก การแพร่กระจายของตับและสมองนั้นพบได้บ่อยในผู้หญิงที่เป็นมะเร็งเต้านม HER2 / neu ที่เป็นบวกมากกว่าในผู้ที่มี HER2 เป็นลบ

กระดูกแพร่กระจาย

การแพร่กระจายของกระดูกกับมะเร็งเต้านมเป็นเรื่องธรรมดามากที่พบในประมาณร้อยละ 70 ของผู้ที่เป็นโรคระยะแพร่กระจาย นอกเหนือจากตัวเลือกการรักษาแบบระบบที่จัดการกับมะเร็งเต้านมแล้วการรักษาโดยเฉพาะการแพร่กระจายของโรคมะเร็งกระดูกสามารถลดความเจ็บปวดและยังช่วยเพิ่มความอยู่รอด สิ่งที่ควรสังเกตคือภาวะแทรกซ้อนของการแพร่กระจายของกระดูกเช่นกระดูกหักนั้นมีความสำคัญเป็นพิเศษเนื่องจากการรักษามะเร็งเต้านมหลายชนิดสามารถนำไปสู่การสูญเสียมวลกระดูก

ตัวเลือกรวมถึง:

• ตัวแทนการปรับเปลี่ยนกระดูกรวมถึง bisphosphonates เช่น Zometa (กรด zoledronic) สามารถลดภาวะแทรกซ้อนเช่นกระดูกหักและยังมีผลต่อการต่อต้านเนื้องอกที่แข็งแกร่ง Xgeva (denosumab) เป็นอีกทางเลือกหนึ่งที่ดูเหมือนว่าจะมีคุณสมบัติต้านมะเร็ง
• การบำบัดด้วยรังสีสามารถลดความเจ็บปวดและอาจลดความเสี่ยงของการแตกหักที่เกิดจากพยาธิสภาพ (การแตกหักที่เกิดขึ้นในบริเวณกระดูกที่อ่อนแอลงด้วยเนื้องอก)
• เภสัชรังสีสามารถเป็นประโยชน์สำหรับผู้ที่มีการแพร่กระจายของกระดูกอย่างกว้างขวาง ด้วยการรักษานี้อนุภาคของรังสีที่ติดอยู่กับสารเคมีอื่นจะถูกฉีดเข้าไปในกระแสเลือดและนำไปสู่กระดูกทั่วร่างกาย

ประเภทของการแพร่กระจาย

การแพร่กระจายของตับ

การแพร่กระจายของมะเร็งตับจากมะเร็งเต้านมเป็นครั้งที่สองที่พบบ่อยที่สุดของการแพร่กระจายและเกิดขึ้นบ่อยในหมู่ผู้ที่มีเนื้องอกในเชิงบวก HER2 การรักษาด้วยรังสีมักใช้กันนอกเหนือจากการรักษาอื่น ๆ สำหรับโรคมะเร็ง การรักษาอื่น ๆ เช่น embolization อาจถูกนำมาใช้ ในการรักษานี้การฉีดทำให้เกิดการอุดตันในหลอดเลือดแดงไปยังตับซึ่งเป็นบริเวณที่มีเนื้องอกส่งผลให้เนื้อเยื่อตาย

หากมีเพียงไม่กี่แห่งของการแพร่กระจาย (oligometastases) การผ่าตัดหรือการรักษาด้วยรังสีร่างกาย stereotactic (SBRT) สามารถปรับปรุงความอยู่รอด SBRT นั้นแตกต่างจากการรักษาด้วยการฉายรังสีทั่วไปซึ่งมีปริมาณรังสีสูงมากถูกส่งไปยังบริเวณที่มีเนื้องอกอย่างแม่นยำโดยมีจุดประสงค์เพื่อกำจัดการแพร่กระจายของมะเร็ง

การแพร่กระจายของตับมักจะทำให้เกิดน้ำในช่องท้อง (บวมในช่องท้อง) และ paracentesis (เอาของเหลวในช่องท้องผ่านเข็มบาง ๆ ยาว ๆ) เป็นสิ่งจำเป็นเพื่อลดความรู้สึกไม่สบาย อาการคันยังพบได้บ่อยกับการแพร่กระจายของตับและการรักษาอาการคันสามารถปรับปรุงคุณภาพชีวิต

การแพร่กระจายของสมอง

ในขณะที่การแพร่กระจายจากมะเร็งเต้านมมักจะได้รับการปฏิบัติเป็นส่วนหนึ่งของการรักษามะเร็งเต้านมโดยทั่วไปการแพร่กระจายของสมองสามารถท้าทายที่ไม่ซ้ำกัน อุปสรรคเลือดสมองเป็นชุดของเส้นเลือดฝอยถักแน่นที่ป้องกันสารพิษและยารักษาโรครวมทั้งยาเคมีบำบัดจำนวนมากจากการเข้าถึงสมอง โชคดีที่ยาบางชนิดสามารถข้ามกำแพงได้

ผลการทบทวนวรรณกรรมในปี 2560 พบว่า Herceptin (trastuzumab) ช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตสำหรับผู้ที่เป็นมะเร็งเต้านม HER2 ที่มีการแพร่กระจายของสมองอย่างชัดเจน Trastuzumab emtansine (T-DM1) และ Perjeta (pertuzumab) ก็มีแนวโน้มเช่นกัน ในทางตรงกันข้าม Tykerb (lapatinib) ดูเหมือนจะมีผลเพียงเล็กน้อยต่อการแพร่กระจายของสมอง (จากการศึกษาในปี 2560) และมีความเป็นพิษสูง เมื่อ lapatinib รวมกับเคมีบำบัดอย่างไรก็ตามอัตราการตอบสนองจะดีกว่า

การแพร่กระจายของปอด

การแพร่กระจายของปอดจากมะเร็งเต้านมได้รับการรักษาด้วยวิธีการทั่วไปในการรักษามะเร็งเต้านมเป็นหลักเช่นการรักษาด้วยฮอร์โมนการรักษาด้วยยา HER2 และยาเคมีบำบัดมากกว่าการรักษาเฉพาะแบบใด ๆ เมื่อมีการแพร่กระจายเพียงไม่กี่การรักษาด้วยการผ่าตัดหรืออาจพิจารณา SBRT แต่การศึกษายังไม่ได้แสดงอัตราการรอดชีวิตที่เพิ่มขึ้นจากการปฏิบัตินี้

การแพร่กระจายระยะไกลอื่น ๆ

มะเร็งเต้านมสามารถแพร่กระจายไปยังภูมิภาคอื่น ๆ ของร่างกายเช่นผิวหนังกล้ามเนื้อเนื้อเยื่อไขมันไขกระดูกและส่วนอื่น ๆ ส่วนใหญ่แล้วการแพร่กระจายระยะไกลเหล่านี้จะได้รับการรักษาโดยทั่วไปสำหรับการรักษามะเร็ง HER2 ในเชิงบวก แต่เมื่อมีการแพร่กระจายของมะเร็งระยะไกลที่แยกได้ตัวเลือกเช่นการผ่าตัดหรือการรักษาด้วยรังสีอาจพิจารณา

การรับมือ

การรับมือกับโรคมะเร็งเต้านมระยะลุกลามเป็นสิ่งที่ท้าทายไม่ว่าจะเป็นชนิดหรือระดับโมเลกุล หากคุณเคยมีการรักษาโรคระยะแรกก่อนและมะเร็งของคุณกลับมาเป็นปกติวิธีการทั่วไปในการแพร่กระจายของมะเร็งอาจทำให้คุณรู้สึกอึดอัดในตอนแรกเนื่องจากเป้าหมายมักจะใช้วิธีการรักษาที่น้อยที่สุดเท่าที่จะทำได้ น่าจะมีกับมะเร็งเต้านมระยะแรก

คำกล่าวที่ว่า "ต้องใช้หมู่บ้าน" ไม่เหมาะสมกว่าการตั้งค่าของโรคมะเร็งขั้นสูง มีกลุ่มสนับสนุนและชุมชนมะเร็งเต้านมออนไลน์อยู่หลายแห่ง แต่คนส่วนใหญ่ที่เป็นมะเร็งเต้านมระยะลุกลามมักชอบกลุ่มที่มีกลุ่มผู้ที่เป็นมะเร็งเต้านมระยะที่ 4 มากกว่ากลุ่มที่มีคนเป็นมะเร็งเต้านมระยะเริ่มแรก

สำหรับคนที่รัก

หากเป็นคนที่คุณรักซึ่งอาศัยอยู่กับมะเร็งเต้านมระยะที่ 4 ให้ใช้เวลาสักครู่เพื่อทำความคุ้นเคยกับสิ่งที่ไม่ควรพูดกับคนที่เป็นมะเร็งเต้านมระยะลุกลาม ตัวอย่างเช่นหลายคนถามคนที่เป็นมะเร็งเต้านมระยะลุกลามเมื่อพวกเขาจะได้รับการรักษาเนื่องจากการรักษามักจะดำเนินต่อไปตลอดชีวิตคำถามนี้อาจเจ็บปวดเมื่อได้ยิน

คำพูดจาก DipHealth

มะเร็งเต้านม HER2 เชิงบวกที่แพร่กระจายอาจได้รับการรักษาด้วยการรักษาด้วยฮอร์โมน (สำหรับผู้ที่รับฮอร์โมนเอสโตรเจนในเชิงบวก) และเคมีบำบัด แต่ตัวเลือกในการใช้การรักษาด้วย HER2 แบบกำหนดเป้

HER2 เชิงบวกมีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายไปยังสมองและตับมากกว่า HER2 เชิงลบ เมื่อการแพร่กระจายเหล่านี้เกิดขึ้นการรักษาทั่วไปและการแพร่กระจายเฉพาะอาจได้รับการพิจารณา โชคดีและไม่เหมือนยาหลายชนิด Herceptin และ pertuzumab ดูเหมือนจะข้ามกำแพงสมองเลือดเพื่อรักษามะเร็งระยะแพร่กระจายเหล่านี้ได้อย่างมีประสิทธิภาพ