การวินิจฉัยและทดสอบมะเร็งเต้านม HER2 เชิงบวก

หากคุณมีการตรวจชิ้นเนื้อหรือการผ่าตัดมะเร็งเต้านมคุณอาจได้ยินมาว่าเนื้องอกของคุณเป็น HER2 เป็นบวกหรือลบ หากคุณไม่ได้ยินคุณควรถามผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาเกี่ยวกับผลการทดสอบนี้ สิ่งสำคัญคือต้องเข้าใจการทดสอบและผลลัพธ์ของ HER2 แม้ว่าเนื้องอกของคุณจะเป็น HER2 เชิงลบก็ตาม

พื้นฐานของมะเร็ง HER2 +

HER2 โปรตีนเกิดขึ้นที่ผิวของเซลล์เต้านมไม่ว่าจะเป็นมะเร็งหรือปกติยีน (ยีน HER2 หรือ ERBB2) เราทุกคนมีคำแนะนำหรือพิมพ์เขียวสำหรับการผลิตโปรตีนเหล่านี้ แต่ละเซลล์มียีนสองชุด เมื่อมีสำเนาของยีนนี้เพิ่มขึ้น (การขยาย HER2) ผลลัพธ์คือจำนวนตัวรับ HER2 ที่เพิ่มขึ้นบนพื้นผิวของเซลล์เต้านม (HER2 overexpression) ในขณะที่เซลล์เต้านมปกติมีตัวรับประมาณสองล้านตัว แต่เซลล์มะเร็งเต้านม HER2 บวกมีจำนวนมากถึง 100 เท่าของจำนวนนี้

เมื่อปัจจัยการเจริญเติบโตในร่างกายยึดติดกับตัวรับพิเศษเหล่านี้มันจะส่งสัญญาณเซลล์เพื่อแบ่งและส่งผลให้เกิดการเติบโตที่ไม่สามารถควบคุมได้ของเซลล์เต้านมที่เราเรียกว่ามะเร็ง

ประมาณ 25 เปอร์เซ็นต์ของผู้ที่เป็นมะเร็งเต้านมจะเป็น HER2 ในเชิงบวก ในอดีต HER2 เป็นบวกมีความสัมพันธ์กับการพยากรณ์โรคที่ไม่ดี ตอนนี้เรามีเป้าหมายการรักษา (เช่น Herceptin (trastuzumab)) ซึ่งสามารถรบกวนผู้รับเหล่านี้การพยากรณ์โรคมะเร็งเต้านม HER2 ดีกว่ามาก

ความสำคัญของการทดสอบ

การได้รับสถานะ HER2 ที่ถูกต้องเป็นสิ่งสำคัญเพื่อรับตัวเลือกการรักษาที่ดีที่สุดสำหรับมะเร็งเต้านม HER2 เชิงบวก ซึ่งรวมถึงตัวเลือกของการรักษาที่ตรงเป้าหมายเช่น Herceptin (trastuzumab), Perjeta (pertuzumab), Tykerb (lapatinib) และ Nerlynx (neratinib) ยาเคมีบำบัดชนิดหนึ่งสำหรับมะเร็งเต้านมซึ่งทำงานได้ดีที่สุดอาจแตกต่างกันไปตามสถานะ HER2

สถานะ HER2 ที่ถูกต้องก็มีความสำคัญเช่นกันในการรักษามะเร็งเต้านม HER2 เชิงบวก รูปแบบของการแพร่กระจายของเนื้อร้ายเช่นเดียวกับการรักษาพื้นที่เฉพาะของการแพร่กระจายอาจแตกต่างกันไปตามสถานะของ HER2

เมื่อใดที่ต้องทดสอบ

ทุกคนที่มีมะเร็งเต้านมที่รุกราน (แทรกซึม) ควรได้รับการทดสอบเนื้องอกของพวกเขาสำหรับสถานะ HER2 "Invasive" มะเร็งเต้านมหมายถึงมะเร็งใด ๆ ที่อยู่นอกเหนือระยะ 0 หรือมะเร็งในแหล่งกำเนิด มะเร็งเต้านมระยะอื่น ๆ ทั้งหมดตั้งแต่ระยะที่ฉันถึงระยะที่สี่ควรได้รับการทดสอบสำหรับสถานะ HER2 ในช่วงเวลาของการวินิจฉัยและก่อนการรักษาจะเริ่มขึ้น

ประเภทของการทดสอบ

มีการทดสอบประเภทต่าง ๆ ที่สามารถทำได้ในเนื้องอกเพื่อตรวจสอบว่าเป็น HER2 บวกหรือไม่ เหล่านี้รวมถึง:

• HER2 Immunohistochemistry (IHC): IHC เป็นการวัดจำนวนตัวรับโปรตีน HER2 บนพื้นผิวของเซลล์มะเร็งเต้านมหรือ "HER2 overexpression"
• In situ hybridization (ISH): ISH เป็นการวัดจำนวนสำเนาของ HER2 ในแต่ละเซลล์มะเร็งเต้านมหรือ "การขยาย HER2" มีชุดตรวจ ISH ที่แตกต่างกันสองแบบ: ฟลูออเรสเซนซ์ (FISH) และชุดส่องสว่าง ISH

มีการโต้เถียงกันว่ามาตรการทดสอบใดมีความแม่นยำมากกว่า นักวิจัยบางคนเชื่อว่า FISH ISH นั้นแม่นยำกว่า แต่ IHC นั้นดำเนินการมากกว่าปกติในสหรัฐอเมริกา เนื่องจากบริเวณนี้มีการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็วจึงเป็นสิ่งสำคัญที่จะต้องพูดคุยกับผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาของคุณเกี่ยวกับการทดสอบที่คุณได้ทำและเหตุผลที่อาจเป็นที่ต้องการวิธีการเฉพาะ

ผลการทดสอบ

ตามแนวทางของ ASCO / CAP 2013 หากการทดสอบ HER2 กลับมาเป็นเส้นแบ่งเขตหรือแบบสองมิติควรทำการ "ทดสอบซ้ำ" (ดำเนินการทันทีเพื่อทดสอบอีกครั้ง) ด้วยการทดสอบทางเลือก ตัวอย่างเช่นถ้า IHC ให้ผลลัพธ์เส้นเขตแดนควรทำ ISH ในตัวอย่างเดียวกันและถ้า ISH เป็นเส้นเขตแดนควรทำ IHC ก่อนที่จะรายงานผลลัพธ์

บางครั้งผลลัพธ์ของการทดสอบ HER2 ที่แตกต่างกันเช่นทั้ง IHC และ FISH ISH จะเป็นเส้นเขตแดนไม่ทราบแน่ชัดหรือไม่แน่นอน ขณะนี้เรายังไม่มีแนวทางมาตรฐานในการดำเนินการในกรณีนี้และคุณและผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาของคุณจะต้องหารือเกี่ยวกับวิธีดำเนินการต่อไป

ข้อ จำกัด การทดสอบ

นอกเหนือจากการมีผลการทดสอบที่ไม่เป็นเชิงบวกหรือเชิงลบ แต่มีขอบเขตหรือความกำกวมค่อนข้างจะมีข้อ จำกัด อื่น ๆ ที่เป็นไปได้ในการทดสอบ HER เหล่านี้รวมถึง:

• ความไม่ถูกต้อง (ข้อผิดพลาด): ด้วยการทดสอบในห้องปฏิบัติการทุกประเภทจะมีความเสี่ยงต่อข้อผิดพลาดอยู่เสมอ
• ความล้มเหลวในการทดสอบซ้ำหากผลที่ได้คือเส้นเขตแดนไม่ทราบแน่ชัดหรือชัดเจน: หากการทดสอบกลับมาเป็นเส้นเขตแดนก็ควรจะทำซ้ำ
• ความแตกต่าง: แนวคิดของความแตกต่างของเนื้องอกค่อนข้างใหม่และอาจทำให้เกิดความสับสน เนื่องจากเซลล์มะเร็งมีการเปลี่ยนแปลงอย่างต่อเนื่องอาจมีบางส่วนของเนื้องอกที่ทดสอบ HER2 บวกและส่วนอื่น ๆ ซึ่งทดสอบ HER2 ลบ สิ่งนี้จะง่ายต่อการเข้าใจเมื่อเราตระหนักว่าเนื้องอกชนิดต่าง ๆ อาจมีเซลล์ชนิดต่าง ๆ ภายใต้กล้องจุลทรรศน์เช่นกัน
• เปลี่ยนแปลง: เนื้องอกสามารถเปลี่ยนสถานะ HER2 ที่แตกต่างกัน

การเปลี่ยนแปลงสถานะ HER2

เรามักจะคิดว่ามะเร็งเป็นเหมือนโคลนของเซลล์หนึ่งที่หลงทางซึ่งเซลล์ทั้งหมดนั้นเหมือนกัน แต่นี่ไม่ใช่กรณีที่เกิดขึ้นจริง เรารู้ว่าเซลล์มะเร็งยังคงพัฒนาการกลายพันธุ์และการเปลี่ยนแปลงใหม่ ส่วนต่าง ๆ ของก้อนเนื้องอกเดี่ยวสามารถมีเซลล์มะเร็งที่มีลักษณะแตกต่างกัน (เนื้องอกเซลล์สืบพันธุ์) และการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้จะปรากฏชัดเจนยิ่งขึ้นเมื่อเนื้องอกดำเนินไปเช่นกับการเกิดซ้ำหรือแพร่กระจาย

ไม่เพียง แต่สถานะ HER2 เท่านั้นที่สามารถเปลี่ยนแปลงได้ Estrogen receptor (ER) และ progesterone receptor (PR) อาจเปลี่ยนไปเมื่อเนื้องอกเกิดขึ้นอีกหรือแพร่กระจายและการเปลี่ยนแปลงนี้ในสถานะของเครื่องรับจะเรียกว่า เนื้องอกอาจเปลี่ยนจากการเป็นบวกเป็นลบสำหรับตัวรับอย่างใดอย่างหนึ่งเหล่านี้หรือตรงกันข้ามจากการเป็นลบเป็นบวก

เนื้องอกเปลี่ยนแปลงบ่อยแค่ไหน? โอกาสของความไม่ลงรอยกันระหว่างเนื้องอกดั้งเดิมและการแพร่กระจายครั้งแรกหรือครั้งที่สอง (ไม่ว่าจะเป็นเชิงลบเป็นบวกหรือจากบวกเป็นลบ) จะเป็นดังนี้:

• เอ้อ: ร้อยละ 20.7
• PR: 40.7 เปอร์เซ็นต์
• HER2: 19.6 เปอร์เซ็นต์

ในการศึกษานี้เนื้องอกเกือบร้อยละ 20 เปลี่ยนสถานะจาก HER2 เป็นบวกหรือลบเป็นบวก การรู้ว่าเนื้องอกมีการเปลี่ยนแปลงหรือไม่นั้นสำคัญมากในการเลือกทางเลือกการรักษาที่ดีที่สุด

มันจะดีหรือไม่ดีถ้าสถานะของตัวรับ HER2 เปลี่ยนไป? ตราบใดที่มีการตรวจพบการเปลี่ยนแปลง (โดยทำการทดสอบซ้ำ) เพื่อให้การรักษาที่ดีที่สุดสามารถแนะนำได้ดูเหมือนว่าการเปลี่ยนแปลงสถานะของเครื่องรับจะมีบทบาทสำคัญในการพยากรณ์โรค ในการศึกษานี้เนื้องอกที่ไม่สอดคล้องกับ HER2 (เปลี่ยนเป็นบวกหรือลบ) มีการพยากรณ์โรคที่คล้ายกันกับเนื้องอกเหล่านั้นซึ่งไม่ได้เปลี่ยนสถานะของ HER2 receptor

การศึกษานี้พบความไม่ลงรอยกันระหว่างการแพร่กระจายดั้งเดิมและการแพร่กระจายครั้งแรกหรือครั้งที่สอง แต่ความขัดแย้งอาจเกิดขึ้นระหว่างการแพร่กระจายครั้งแรกและครั้งที่สองเช่นกัน

ทดสอบซ้ำ

นอกเหนือจากการทดสอบ HER2 ซึ่งควรทำสำหรับทุกคนในช่วงเวลาของการวินิจฉัยมีสถานการณ์ที่ควรทำการทดสอบซ้ำ เหล่านี้รวมถึง:

• ในช่วงเวลาของการเกิดซ้ำไม่ว่าจะเป็นการเกิดซ้ำในท้องถิ่นภูมิภาคหรือการแพร่กระจาย
• หากมะเร็งเต้านมแพร่กระจายและมีการแพร่กระจายใหม่ ๆ
• หากคุณและผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยารู้สึกว่าการทดสอบ HER2 ที่คุณทำนั้นไม่ถูกต้องเท่ากับการทดสอบที่ใหม่กว่า

การวินิจฉัย

จะเกิดอะไรขึ้นหากสถานะ HER2 ของคุณถูกวินิจฉัยผิดพลาด? หากเนื้องอกของคุณเป็นบวก HER2 อย่างแท้จริง แต่คุณได้รับผลลบ HER2 คุณอาจไม่ได้รับการรักษาเพื่อความอยู่รอด ในทางกลับกันหากสถานะ HER2 ของคุณเป็นลบอย่างแท้จริง แต่คุณได้รับสถานะ HER2 ในเชิงบวกคุณมีความเสี่ยงต่อผลข้างเคียงของการรักษาแบบ HER2 ที่ตั้งเป้าหมายไว้พร้อมผลประโยชน์เพียงเล็กน้อย (แม้ว่าบางคนที่ติดเชื้อ HER2 ติดเชื้อ) การรักษาแบบกำหนดเป้าหมายเหล่านี้)

คำพูดจาก DipHealth

การทดสอบ HER2 พร้อมกับการทดสอบตัวรับฮอร์โมนเอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรนควรทำในมะเร็งเต้านมระยะลุกลามระยะที่สี่ถึงระยะที่วินิจฉัยและก่อนการรักษาใด ๆ (ยกเว้นการผ่าตัดบางครั้ง)

การทดสอบควรทำซ้ำหากคุณมีการทดสอบที่กลับมาไม่แน่ชัดหากผู้เชี่ยวชาญด้านเนื้องอกวิทยาของคุณรู้สึกว่าการทดสอบประเภทอื่นมีความแม่นยำมากขึ้นหรือหากมะเร็งของคุณเกิดขึ้นอีกหรือแพร่กระจาย สถานะ HER2 ของเนื้องอกสามารถเปลี่ยนแปลงได้ตลอดเวลาแม้ในพื้นที่ต่าง ๆ ของเนื้องอกเดียว

สถานะ HER2 ที่แม่นยำนั้นมีความสำคัญในการเลือกตัวเลือกการรักษาที่ดีที่สุดสำหรับมะเร็งของคุณในขณะที่ลดผลข้างเคียงของการรักษาที่มีประสิทธิภาพน้อยลง มีข้อโต้แย้งเกี่ยวกับการทดสอบที่ดีที่สุดสำหรับ HER2 และการทดสอบที่ใหม่กว่าและที่ปรับปรุงแล้วกำลังได้รับการประเมินในวันนี้ สิ่งนี้หมายความว่าการถามคำถามและเป็นผู้สนับสนุนในการดูแลรักษามะเร็งของคุณเอง

• หุ้น
• ดีด
• อีเมล์
• ข้อความ

หน้านี้มีประโยชน์หรือไม่ ขอบคุณสำหรับความคิดเห็นของคุณ! คุณมีความกังวลอะไร แหล่งบทความ

• Wolff AC, Hammond MEH, Allison KH, และคณะ การทดสอบตัวรับปัจจัยการเจริญเติบโตของผิวหนังชั้นนอกของมนุษย์ในมะเร็งเต้านม: สมาคมโรคมะเร็งคลินิกแห่งอเมริกา / วิทยาลัยพยาธิวิทยาอเมริกัน J Clin Oncol 2018; 36 (20): 2105-2122 DOI: 10.1200 / JCO.2018.77.8738

• Lim TH, Lim AS, Thike AA, Tien SL, Tan PH ผลกระทบของการปรับปรุงสังคมอเมริกัน 2013 ของคลินิกโรคมะเร็ง / วิทยาลัยของนักพยาธิวิทยาชาวอเมริกันคำแนะนำแนวทางเกี่ยวกับปัจจัยการเจริญเติบโตของผิวหนังมนุษย์ปัจจัยรับ 2 การทดสอบยีนโดยใช้ Immunohistochemistry และการเรืองแสงในการผสมพันธุ์มะเร็งเต้านม Arch Pathol Lab Med 2016; 140 (2): 140-7 DOI: 10.5858 / arpa.2015-0108-OA

• Lower EE, Khan S, Kennedy D, Baughman RP. ความไม่ลงรอยกันของตัวรับเอสโตรเจนและ HER-2 / neu ในมะเร็งเต้านมจากรอยโรคปฐมภูมิไปจนถึงบริเวณที่แพร่กระจายครั้งแรกและครั้งที่สอง มะเร็งเต้านม (Dove Med Press) 2017; 9: 515-520 DOI: 10.2147 / BCTT.S137709