มะเร็งตับอ่อน: การวินิจฉัยและการแสดงละคร

มีข้อมูลหลายชิ้นที่แพทย์ตรวจสอบเพื่อวินิจฉัยโรคมะเร็งตับอ่อน การทดสอบการถ่ายภาพอาจรวมถึงการสแกน CT ท้องแบบพิเศษอัลตร้าซาวด์ส่องกล้องตรวจ MRI หรือ ERCP การตรวจเลือดสามารถหาสาเหตุของอาการตัวเหลืองและตัวบ่งชี้มะเร็งได้ และประวัติทางการแพทย์เน้นไปที่ปัจจัยเสี่ยงพร้อมกับการตรวจร่างกายเป็นสิ่งสำคัญ การตัดชิ้นเนื้ออาจหรืออาจไม่จำเป็นขึ้นอยู่กับการค้นพบอื่น ๆ หลังจากการวินิจฉัยการแสดงละครจะทำเพื่อตรวจสอบการรักษาที่เหมาะสมที่สุดสำหรับโรค

ทุกคนควรตระหนักถึงสัญญาณเตือนและอาการของโรคมะเร็งตับอ่อนที่อาจเกิดขึ้นเพื่อที่พวกเขาจะได้รับการประเมินทางการแพทย์โดยเร็วที่สุด

ห้องทดลองและการทดสอบ

การประเมินมะเร็งตับอ่อนที่เป็นไปได้มักจะเริ่มต้นด้วยประวัติที่รอบคอบและการตรวจร่างกาย แพทย์จะถามคำถามคุณเกี่ยวกับปัจจัยเสี่ยงที่คุณอาจมีรวมถึงประวัติครอบครัวของโรคและจะสอบถามเกี่ยวกับอาการของคุณ จากนั้นเธอจะทำการตรวจร่างกายโดยดูที่ผิวหนังและดวงตาของคุณเพื่อหาหลักฐานของโรคดีซ่าน ตรวจสอบช่องท้องของคุณเพื่อหามวลหรือการขยายตัวของตับหรือหลักฐานของน้ำในช่องท้อง (การสะสมของของเหลวในช่องท้อง) และตรวจสอบบันทึกของคุณเพื่อดูว่าคุณลดน้ำหนักหรือไม่

ความผิดปกติของการตรวจเลือดด้วยโรคมะเร็งตับอ่อนนั้นค่อนข้างไม่เฉพาะเจาะจง แต่บางครั้งก็มีประโยชน์ในการวินิจฉัยเมื่อรวมกับการตรวจด้วยภาพ การทดสอบอาจรวมถึง:

• การทดสอบการทำงานของตับซึ่งบางครั้งเพิ่มขึ้น
• การตรวจนับเม็ดเลือดอย่างสมบูรณ์ (CBC) โดยเฉพาะอย่างยิ่งการหาจำนวนเกล็ดเลือดสูง (thrombocytosis) โดยเฉพาะ
• การทดสอบบิลิรูบิน บิลิรูบินมีหลายประเภทและขึ้นอยู่กับประเภทของการทดสอบที่เฉพาะเจาะจงแพทย์อาจได้รับเบาะแสเกี่ยวกับแหล่งที่มาของอาการตัวเหลืองใด ๆ ที่คุณมีด้วยโรคดีซ่านอุดกั้น (เนื่องจากเนื้องอกในตับอ่อนผลักดันท่อน้ำดีทั่วไป) มีการยกระดับทั้งคอนจูเกตและบิลิรูบินรวม

น้ำตาลในเลือดมักได้รับการยกระดับเนื่องจากผู้ป่วยโรคมะเร็งตับอ่อนประมาณ 80% จะพัฒนาความต้านทานต่ออินซูลินหรือโรคเบาหวาน ประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยมีระดับเอนไซม์อะไมเลสในเลือดและเซรั่มไลเปสในระยะแรกของโรค แต่น้อยกว่าในโรคขั้นสูง

เครื่องหมายเนื้องอก

Tumor markers เป็นโปรตีนที่ถูกหลั่งออกมาจากเซลล์มะเร็งและสามารถตรวจพบได้โดยการตรวจเลือด หนึ่งในเครื่องหมายเหล่านี้ carcinoembryonic antigen (CEA) ได้รับการยกระดับในคนประมาณครึ่งหนึ่งที่วินิจฉัยว่าเป็นโรค แต่ยังได้รับการยกระดับในเงื่อนไขประเภทอื่น ๆ อาจมีการทดสอบระดับ CA 19-9 แต่เนื่องจากไม่ได้ยกระดับและยกระดับเสมออาจบ่งบอกถึงเงื่อนไขทางการแพทย์อื่น ๆ ได้จึงไม่เป็นประโยชน์อย่างยิ่งใน การทำ การวินิจฉัยโรคมะเร็งตับอ่อน อย่างไรก็ตามผลลัพธ์นี้มีประโยชน์ในการตัดสินใจว่าสามารถตัดเนื้องอกตับอ่อนออกได้หรือไม่และทำตามการรักษา

Carcinoembryonic Antigen พบได้อย่างไรเมื่อใช้การตรวจเลือด

การทดสอบเลือดของเนื้องอกในระบบประสาท

การตรวจเลือดบางอย่างอาจช่วยในการวินิจฉัยมะเร็งตับอ่อนชนิดที่หายากซึ่งเรียกว่าเนื้องอก neuroendocrine ซึ่งแตกต่างจากเนื้องอกตับอ่อนส่วนใหญ่ที่ประกอบด้วยเซลล์ที่ทำเอนไซม์ย่อยอาหาร, เนื้องอกเหล่านี้เกี่ยวข้องกับเซลล์ต่อมไร้ท่อที่ทำฮอร์โมนเช่นอินซูลิน, กลูคากอนและ somatostatin การวัดระดับของฮอร์โมนเหล่านี้รวมถึงการตรวจเลือดอื่น ๆ จะช่วยในการวินิจฉัยเนื้องอกเหล่านี้

การถ่ายภาพ

การทดสอบการถ่ายภาพมักจะเป็นวิธีหลักในการยืนยันหรือ refuting การปรากฏตัวของมวลในตับอ่อน ตัวเลือกอาจรวมถึง:

CT Scan

เอกซเรย์คอมพิวเตอร์ (CT) ใช้รังสีเอกซ์เพื่อสร้างภาพตัดขวางของภูมิภาคของร่างกายและมักจะเป็นแกนนำของการวินิจฉัย หากแพทย์สงสัยว่าเป็นมะเร็งตับอ่อนโดยเฉพาะการสแกน CT แบบพิเศษที่เรียกว่า CT scan แบบหลายเฮลิคอลหรือการสแกน CT ตับอ่อนโปรโตคอลมักจะแนะนำ

การสแกน CT มีประโยชน์ทั้งในการจำแนกลักษณะของเนื้องอก (การกำหนดขนาดและตำแหน่งในตับอ่อน) และมองหาหลักฐานการแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองหรือภูมิภาคอื่น ๆ CT อาจมีประสิทธิภาพมากกว่าอัลตร้าซาวด์ส่องกล้องเพื่อตรวจดูว่ามะเร็งแพร่กระจายไปยังหลอดเลือดแดง mesenteric หรือไม่ (สำคัญในการเลือกการรักษา)

สิ่งที่คาดหวังเมื่อทำการสแกน CT

ส่องกล้องตรวจด้วยเสียง (EUS)

อัลตร้าซาวด์ใช้คลื่นเสียงเพื่อสร้างภาพภายในร่างกาย อัลตร้าซาวด์แบบธรรมดา (transcutaneous) ไม่ปกติหากแพทย์สงสัยว่าเป็นมะเร็งตับอ่อนเนื่องจากแก๊สในลำไส้สามารถทำให้การมองเห็นของตับอ่อนยาก แต่อาจเป็นประโยชน์เมื่อค้นหาปัญหาท้องอื่น ๆ

อัลตร้าซาวด์ส่องกล้องเป็นวิธีที่มีคุณค่าในการวินิจฉัย ทำผ่านการส่องกล้องหลอดที่มีความยืดหยุ่นพร้อมโพรบอัลตร้าซาวด์ที่ปลายจะถูกแทรกผ่านปากและสอดเข้าไปในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กเพื่อให้การสแกนสามารถทำได้จากภายใน เนื่องจากพื้นที่เหล่านี้อยู่ใกล้กับตับอ่อนมากการทดสอบช่วยให้แพทย์สามารถมองอวัยวะได้ดีมาก

ด้วยการใช้ยา (ใจเย็น) คนมักจะทนขั้นตอนได้ดี การทดสอบอาจมีความแม่นยำมากกว่า CT สำหรับการประเมินขนาดและขอบเขตของเนื้องอก แต่ไม่ดีพอที่จะค้นหาการแพร่กระจายของเนื้องอก (metastases) ที่อยู่ไกลออกไปหรือพิจารณาว่าเนื้องอกเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดหรือไม่

ส่องกล้องถอยหลังเข้าคลอง Cholangiopancreatography (ERCP)

ส่องกล้องถอยหลังเข้าคลอง cholangiopancreatography (ERCP) เป็นการทดสอบที่เกี่ยวข้องกับการส่องกล้องและเอกซเรย์เพื่อให้เห็นภาพท่อน้ำดี ERCP สามารถเป็นแบบทดสอบที่ละเอียดอ่อนในการค้นหามะเร็งตับอ่อน แต่ไม่แม่นยำในการแยกแยะโรคจากปัญหาอื่น ๆ เช่นตับอ่อนอักเสบ นอกจากนี้ยังเป็นขั้นตอนการบุกรุกที่สัมพันธ์กับการทดสอบด้านบน

MRI

การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRI) ใช้แม่เหล็กแทนการใช้รังสีเอกซ์เพื่อสร้างภาพของโครงสร้างภายใน MRI ใช้น้อยกว่า CT ที่เป็นมะเร็งตับอ่อน แต่อาจนำไปใช้ในบางสถานการณ์ เช่นเดียวกับ CT มี MRI ชนิดพิเศษรวมถึง MR cholangiopancreatography (MRCP) เนื่องจากยังไม่ได้รับการศึกษามากเท่ากับการทดสอบข้างต้นจึงใช้สำหรับผู้ที่มีการวินิจฉัยที่ไม่ชัดเจนจากการศึกษาอื่น ๆ หรือถ้าคนที่มีอาการแพ้สีย้อมความคมชัดที่ใช้สำหรับ CT

Octreoscan

การทดสอบที่เรียกว่า octreoscan หรือ somatostatin scintigraphy (SRC) อาจทำได้หากมีเนื้องอก neuroendocrine ของตับอ่อน ใน octreoscan โปรตีนกัมมันตรังสี (เรียกว่า tracer) ถูกฉีดเข้าไปในเส้นเลือด หากมีเนื้องอก neuroendocrine ผู้ตามรอยจะจับกับเซลล์ในเนื้องอก หลายชั่วโมงต่อมามีการสแกน (scintigraphy) เพื่อรับรังสีใด ๆ ที่ถูกปล่อยออกมา (เนื้องอก neuroendocrine จะสว่างขึ้นถ้ามี)

สแกน PET

การสแกน PET มักใช้ร่วมกับ CT (PET / CT) อาจทำได้ในบางครั้ง แต่มักใช้กับมะเร็งตับอ่อนน้อยกว่ามะเร็งชนิดอื่น ในการทดสอบนี้น้ำตาลกัมมันตรังสีจำนวนเล็กน้อยถูกฉีดเข้าไปในเส้นเลือดและทำการสแกนหลังจากน้ำตาลมีเวลาที่เซลล์จะถูกดูดซึม เซลล์ที่กำลังเติบโตอย่างเช่นเซลล์มะเร็งจะ "สว่างขึ้น" ตรงกันข้ามกับพื้นที่ของเซลล์ปกติหรือเนื้อเยื่อแผลเป็น

การตรวจชิ้นเนื้อ

ตัวอย่างเนื้อเยื่อ (เนื้อเยื่อ) คือ บางครั้ง จำเป็นเพื่อยืนยันการวินิจฉัยเช่นเดียวกับการดูลักษณะโมเลกุลของเนื้องอก

การตรวจชิ้นเนื้อเข็มละเอียด (เป็นขั้นตอนที่เข็มบาง ๆ ถูกส่งผ่านผิวหนังในช่องท้องและเข้าไปในตับอ่อนเพื่อดึงตัวอย่างเนื้อเยื่อ) มักทำโดยใช้แนวทางด้วยอัลตร้าซาวด์หรือ CT มีความกังวลว่าการตรวจชิ้นเนื้อชนิดนี้สามารถ "เพาะเมล็ด" เนื้องอกหรือส่งผลให้เกิดการแพร่กระจายของมะเร็งไปตามเส้นที่มีการนำเข็มมาใช้ ยังไม่ทราบว่าการเพาะเกิดขึ้นบ่อยเพียงใด แต่จากการศึกษาในปี 2560 จำนวนรายงานผู้ป่วยที่เกิดจากการส่องกล้องด้วยเข็มปรับอุลตร้าซาวด์แบบส่องกล้องได้เพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว

เนื่องจากการตัดชิ้นเนื้อนั้นทำมาเพื่อดูว่าการผ่าตัดนั้นสามารถทำได้หรือไม่ (การรักษาเพียงอย่างเดียวที่ช่วยเพิ่มอัตราการรอดชีวิตในระยะยาว) นี่คือความกังวลที่ควรพูดคุยกับแพทย์ของคุณ

เป็นวิธีทางเลือกการส่องกล้องอาจถูกนำมาใช้โดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าเนื้องอกสามารถถูกลบออกได้ (resectable) ในการส่องกล้องจะมีการทำแผลเล็ก ๆ ที่หน้าท้องและใช้เครื่องมือแคบ ๆ เพื่อทำการตรวจชิ้นเนื้อ ตั้งแต่ประมาณร้อยละ 20 ของเวลาพบว่าคนที่มีโรคไม่สามารถผ่าตัดได้หลังจากการผ่าตัดได้เริ่มขึ้นแล้วสำหรับมะเร็งตับอ่อนแพทย์บางคนแนะนำให้ทำแบบทดสอบนี้สำหรับทุกคนที่จะมีการผ่าตัด (เพื่อหลีกเลี่ยงการผ่าตัดที่ไม่จำเป็น)

การวินิจฉัยแยกโรค

มีหลายเงื่อนไขที่อาจเลียนแบบอาการของโรคมะเร็งตับอ่อนหรือส่งผลในการค้นพบที่คล้ายกันในการทดสอบเลือดและการถ่ายภาพ แพทย์จะพยายามแยกแยะสิ่งต่อไปนี้ก่อนทำการวินิจฉัย:

• การตีบตันของท่อน้ำดีการตีบตันของท่อน้ำดีผิดปกติ อาจเกิดจากโรคนิ่วหรือการผ่าตัดเพื่อเอาออก แต่อาจเกิดจากมะเร็งตับอ่อน
• ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันหรือเรื้อรัง, การอักเสบของตับอ่อนสามารถทำให้เกิดอาการคล้ายกัน แต่ไม่ส่งผลในมวล ประมาณ 1 ใน 20 คนตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันมีอยู่ในช่วงเวลาของการวินิจฉัยโรคมะเร็งตับอ่อน
• หินท่อน้ำดีในท่อน้ำดีอาจทำให้เกิดอาการดีซ่านอุดกั้นและมักจะเห็นได้ในอัลตราซาวนด์ เช่นเดียวกับการตีบท่อน้ำดี แต่อาจมีอยู่ พร้อมด้วย มะเร็งตับอ่อน
• มะเร็งต่อมน้ำเหลือง
• มะเร็งถุงน้ำดีสามารถปรากฏได้คล้ายกับมะเร็งตับอ่อน แต่อาจแตกต่างกับ CT หรือ MRI
• โรคนิ่ว (cholelithiasis)
• แผลในกระเพาะอาหารหรือลำไส้เล็กส่วนต้น
• หลอดเลือดโป่งพองในช่องท้อง
• มะเร็งต่อมน้ำเหลืองตับอ่อน
• มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในกระเพาะอาหาร
• มะเร็งตับ
• มะเร็งท่อน้ำดี

การแสดงละคร

การกำหนดระยะของมะเร็งตับอ่อนเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งเมื่อต้องตัดสินใจว่ามะเร็งสามารถผ่าตัดออกได้หรือไม่ หากการแสดงละครไม่ถูกต้องอาจนำไปสู่การผ่าตัดที่ไม่จำเป็น การจัดเตรียมสามารถช่วยในการประมาณการพยากรณ์โรค

การจัดเตรียม TNM

แพทย์ใช้ระบบที่เรียกว่า TNM staging เพื่อกำหนดระยะของเนื้องอก สิ่งนี้อาจสร้างความสับสนอย่างมากในตอนแรก แต่จะเข้าใจได้ง่ายขึ้นถ้าคุณรู้ว่าตัวอักษรเหล่านี้หมายถึงอะไร

T ย่อมาจากเนื้องอก เนื้องอกจะได้รับจำนวนจาก T1 ถึง T4 ตามขนาดของเนื้องอกเช่นเดียวกับโครงสร้างอื่น ๆ ที่เนื้องอกอาจบุกเข้ามา สำหรับเนื้องอกหลัก:

• T1: เนื้องอก จำกัด อยู่ที่ตับอ่อนและน้อยกว่า 2 ซม.
• T2: เนื้องอก จำกัด อยู่ที่ตับอ่อนและสูงกว่า 2 ซม.
• T3: เนื้องอกขยายเกินตับอ่อน (ไปยังลำไส้เล็กส่วนต้น, ท่อน้ำดีหรือหลอดเลือดดำ mesenteric) แต่ไม่เกี่ยวข้องกับแกน celiac หรือหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่า
• T4: เนื้องอกที่เกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแดงในช่องท้องหรือหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่า

ยังไม่มีข้อความ ย่อมาจากต่อมน้ำเหลืองN0 จะหมายความว่าเนื้องอกไม่แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองใด ๆ ซึ่งหมายความว่าไม่มีการมีส่วนร่วมของต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาค N1 หมายความว่าเนื้องอกแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองใกล้เคียงซึ่งหมายความว่าต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคนั้นเป็นผลดีต่อโรคมะเร็ง

M ย่อมาจาก metastases ถ้าเนื้องอกไม่แพร่กระจายมันจะถูกอธิบายว่าเป็น M0 ซึ่งหมายถึงไม่มีการแพร่กระจายไกล ถ้ามันแพร่กระจายไปยังภูมิภาคที่ห่างไกล (นอกเหนือจากตับอ่อน) มันจะถูกเรียกว่า M1

จาก TNM เนื้องอกจะได้รับระยะระหว่าง 0 และ 4 นอกจากนี้ยังมีขั้นตอนย่อย:

• ด่าน 0: Stage 0 ยังเรียกว่า carcinoma in situ และหมายถึงมะเร็งที่ยังไม่แพร่กระจายผ่านสิ่งที่เรียกว่าเมมเบรนชั้นใต้ดิน เนื้องอกเหล่านี้ไม่รุกราน (แม้ว่าจะเป็นระยะต่อไป) และในทางทฤษฎีควรรักษาได้อย่างสมบูรณ์
• ด่าน 1: มะเร็งตับอ่อนระยะที่ 1 (T1 หรือ T2, N0, M0) ถูก จำกัด อยู่ที่ตับอ่อนและมีเส้นผ่าศูนย์กลางน้อยกว่า 4 ซม. (ประมาณ 2 นิ้ว)
• ด่าน 2: เนื้องอกในระยะที่ 2 (เช่น T3, N0, M0 หรือ T1-3, N1, M0) ขยายออกไปเกินตับอ่อน (โดยไม่เกี่ยวข้องกับแกน celiac หรือหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่า) และไม่แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองหรือถูกกักตัวไว้ที่ตับอ่อน มี แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง
• ด่าน 3: เนื้องอกในระยะที่ 3 (T4, N, M0 ใด ๆ) ขยายออกไปเกินตับอ่อนและเกี่ยวข้องกับหลอดเลือดแดงในช่องท้องหรือหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่า พวกเขาอาจหรืออาจไม่แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง แต่ไม่ได้แพร่กระจายไปยังพื้นที่ห่างไกลของร่างกาย
• ด่าน 4: เนื้องอกในระยะที่ 4 (T ใด ๆ N, M1) สามารถมีขนาดใดก็ได้ ในขณะที่พวกมันอาจแพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลือง แต่อาจแพร่กระจายไปยังบริเวณที่ห่างไกลเช่นตับเยื่อบุช่องท้อง (เยื่อบุที่เรียงกันเป็นช่องท้อง) กระดูกหรือปอด

วิธีการรักษามะเร็งตับอ่อนหน้านี้มีประโยชน์หรือไม่ ขอบคุณสำหรับความคิดเห็นของคุณ! คุณมีความกังวลอะไร แหล่งบทความ

• การวินิจฉัยโรคมะเร็งตับอ่อน สังคมอเมริกันด้านเนื้องอกวิทยาคลินิก Cancer.Net อัปเดต 12/2559

• การรักษาในปัจจุบันและที่เกิดขึ้นใหม่ในมะเร็งตับอ่อน, Springer Verlag, 2017
• De la Cruz, M., Young, A. และ M. Ruffin การวินิจฉัยและการจัดการมะเร็งตับอ่อน แพทย์ครอบครัวชาวอเมริกัน. 2014. 89(8):626-632.

• Kikuyama, M., Kamisawa, T., Kuruma, S. และคณะ การวินิจฉัยล่วงหน้าเพื่อปรับปรุงการพยากรณ์โรคมะเร็งตับอ่อนไม่ดี การเกิดโรคมะเร็ง. 2561. 10 (2):. pii: E48 DOI: 10.3390 / cancers10020048

• Minaga, K., Takenaka, M., Katanuma, A. และคณะ การเพาะเมล็ดด้วยวิธีทางเดินเข็ม: ภาวะแทรกซ้อนที่หายากจากการส่องกล้องตรวจด้วยวิธีส่องกล้องด้วยคลื่นเสียง รักษาและมะเร็งวิทยา. 2017. 93 Suppl 1: 107-112 DOI: 10.1159 / 000481235